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大動脈解離


提示

激痛
  • 大動脈の構造と大動脈解離 大動脈解離は、予兆なく突然の激痛で発症します。痛みの場所は裂ける場所で異なりますが、胸部や背中に感じることが多く、場所が移動することもあります。 解離する大動脈の部位によりスタンフォードA型とB型に分類されます。 スタンフォードA型とB型の違い 大動脈解離の治療法 心臓に近い上行大動脈が解離した場合(スタンフォードA型)は、急死する危険性の高い合併症を伴うことが多いため、診断されれば専門医療機関での緊急手術が必要となります。[saiseikai.or.jp]
  • 突然、胸や背中に激痛が生じれば、大動脈解離も疑われますが、突然のことで冷静な判断ができないかもしれません。突然の胸や背中の激痛を起こす病気で、様子を見ても大丈夫と言える病気はありませんので、とにかく一刻も早く救急車を呼んで医療機関を受診し、治療を受ける必要があります。 診断が遅れないように、大動脈解離の可能性を疑うことが重要ですので、些細な症状であっても救急救命士や医師に伝えてください。また、ご本人から伝えるのが困難なときには、家族が知り得る情報を詳しく伝えてください。 〈図5〉 7.[ncvc.go.jp]
腹痛
  • 病名 急性大動脈解離・解離性大動脈瘤(きゅうせいだいどうみゃくかいり・かいりせいだいどうみゃくりゅう) 部位 大動脈全体(上行_弓部_下行_胸腹部_腹部大動脈_腸骨動脈に至る) 主な症状 突然の胸部、背部痛、腹痛(痛みが胸から腹、あるいは腹から胸へと移動することもある) 診療科 症状の解説 大動脈の壁の層が解離(裂ける)することによって、激痛が起り、その裂け目が大動脈に沿ってさらに進むと痛みの場所が移動します。頸動脈に解離が及ぶと意識消失や脳障害(麻痺)を起します。[kmu.ac.jp]
  • 裂けた箇所によって、また病状の進展によって、大動脈弁閉鎖不全や脳虚血症状(意識消失、麻痺)、腸管虚血症状(腹痛、下血)、腎不全、下肢虚血症状などの併発症状を引き起こすこともあります。新たな血液の流れ道(解離腔または偽腔)を通して、血液が薄くなった外膜から染み出したり破裂すると、や血胸をおこします。また主要な臓器への分枝血管にまで(解離 )裂け目が進展すると、血流障害によって各種臓器が虚血壊死を起こし、で死に至ることもあります 解 離性大動脈瘤を疑った場合、CT検査を行います。[jsvs.org]
胸痛
  • 人工血管置換術について詳しくはこちら Stanford type B(上行大動脈に裂け目が及んでいない場合) 症状・リスク 激しい胸痛を伴うとともに、場合により様々な臓器障害に伴う症状(腸管虚血、腎不全、上下肢虚血、脊髄虚血など)を呈します。 破裂・臓器障害などの合併症の発症時には緊急手術を要しますが、まずは血圧を下げ、解離や合併症の進展が起こらないように集中治療管理が行われます。[handai-tss.com]
  • 急性大動脈解離の症状 今までに経験したことのない 激しい胸痛、背部痛 が突然に出現します。痛みは前胸部から喉に進んだり、胸部に始まり、背部、腰部に進むこともしばしば認めます。また背部痛で始まり前胸部に進んでくることもあります。[hts-hsp.com]
  • 診断 胸痛や背部痛で来院するため心筋梗塞などの疾患を疑い心電図やレントゲンはとりますがこれらの検査では一般的にはわかりにくく、造影CT検査で診断することが一般的です。また心エコーなどでも見つかることはあります。 治療 上行大動脈に解離があるスタンフォード分類のA型の場合(下図参照)は外科的治療になります。[kobe-ekisaikai.or.jp]
呼吸困難
  • 前記した様々な合併症を併発するため、手足の血圧差、心不全による呼吸困難、心タンポナーデによるショック、心筋梗塞による胸痛、脳虚血による一過性の麻痺、脊髄虚血による半身麻痺など、様々な症状を認めます 急性大動脈解離の治療 解離の部位から、A型、B型 ( Stanford分類 )に分かれます。 A型解離:上行大動脈に解離があるもの A型解離は、急死にいたる合併症(心嚢内への破裂・出血、心筋梗塞、大動脈弁閉鎖不全症、心不全など)を生じやすく、速やかな外科的治療が必要になります。[hts-hsp.com]
  • たとえば冠動脈が詰まると心筋梗塞が起こりますし,頸動脈が詰まると脳梗塞が起こります.同じように腎不全や腸の壊死などが起こります.どれ一つとっても命にかかわる病気です.それがいくつも同時に起こることがあるのです . 3)弁の逆流 大動脈解離が大動脈弁にまで及ぶと,弁を支えている構造にゆがみが生じて3枚の弁膜がうまく閉じなくなり,大動脈弁逆流が起こります.急に起こるため心臓に大変な負担を与え,呼吸困難を起こします .[kochi-ms.ac.jp]

精密検査

  • 突き止めるためには精密検査を行う必要がありましたが、ドライバーは精密検査を拒んだそうです。それだけが原因ではなかったそうですが、結局、会社はそのドライバーを解雇しました。 突然死は悲劇ですが、突然死によって被害者と同時に加害者にもなってしまうのがドライバーという職業です。 自らの体調不良を認める勇気は、絶対的に必要です。 皆さま、ご安全に! 参考 解離性大動脈瘤(大動脈解離)って? [amlogs.co.jp]

治療

  • Stanford Bの場合、脳に血流を送る腕頭動脈、左総頚動脈が保たれるため、保存的に治療が行われる。ただし、腹腔動脈、両側腎動脈、上腸間膜動脈に解離が及んだ場合は手術適応となりえる。また、腸骨動脈が解離によって閉塞された場合も下肢の筋壊死を引き起こすため、ステントや非解剖学的バイパスなどの手術治療が行われる場合がある。この場合、閉塞した時間が長ければ、筋腎代謝症候群(MNMS: MyoNephrotic Metabolic Syndrome)を引き起こし、これにより命を失う場合もある。[ja.wikipedia.org]
  • 大動脈解離の治療方法 A型とB型で治療方針が違う 発症してから最初の1年が大事 大動脈解離の治療を変えたステントグラフト治療(カテーテル治療) 1.大動脈解離とは 心臓が絞り出した血液を全身に送り届けるパイプが動脈ですが、この動脈の中で最も太い部分を大動脈と呼びます。 この大動脈は高い血圧(血液の圧力)に耐えるため3層構造となっており、大変頑丈にできています(図1)。[omichikai.or.jp]
  • 治療法 胸部大動脈解離と診断された場合、すぐに治療を開始する必要があります。主な合併症には、「大動脈破裂」と、「大動脈から枝分かれする重要な動脈の閉塞」の2つがあり、いずれも迅速な治療が必要です。治療せずに放置すると、大動脈が破裂する危険があります。胸部大動脈解離の治療は、大動脈の破裂や全身への血液供給の遮断を防ぐことが目的です。 胸部大動脈解離の外科治療には、次の2つの方法があります。 注)開胸手術および血管内治療は、すべての患者様に適応できるとは限りません。[cookmedical.co.jp]
  • また早期に手術を行う方がよいとする議論があることも常に考慮に入れて、治療の同意を得ることが望ましい。 これらの治療方針については、今後、外科治療の成績向上やステントグラフトなどの新しい治療の発展とともに、変わっていく可能性はある。しかしながら、現時点での外科治療の平均的な成績を考慮すると、初期に内科治療を施行して、合併症例や進行する例にのみ外科治療をするという方針が妥当ではないかと考えている。 Stanford B型偽腔閉塞型急性大動脈解離をどう治療するか?[plaza.umin.ac.jp]

疫学

  • 疫学 正確な統計はないが、一年間に治療を受ける大動脈瘤患者は16000人(破裂・切迫破裂約2500人)、大動脈解離患者は9000人と言われている。 3. 原因 病態は不明であり、我が国におけるこの疾患の実態を明らかにし予測因子や機序解明の基礎研究を実施し、予防治療のための指針を作成することは急務である。研究班では臨床データ解析を行い、リスク素因検討を行い、また、生体試料をもちいた基礎研究・ゲノム解析を併行し、「急性大動脈症候群」に特徴的な大動脈壁破綻・拡張のメカニズム解析を行う。 4.[nanbyou.or.jp]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 出典 小学館 デジタル大辞泉について 情報 凡例 内科学 第10版 の解説 大動脈解離(大動脈疾患) 病態生理 大 動脈解離 は,内膜に亀裂が入ると,そこが入口部(エントリー)となって,中膜内に血液が流入し,大動脈壁が解離して起こる.解離は管腔内の圧によって拡大し,典型的には前方に,またときには後方に進行する.血液に満たされた大動脈壁内は偽腔(false lumen)となる.また,解離した大動脈壁の内側の部分はintimal flapとよぶ.また,偽腔から 真腔 (true lumen)への出口([kotobank.jp]

予防

  • 予防については、 大動脈瘤も大動脈解離も第一の原因は高血圧なので、日常の血圧管理がとても重要 です。血圧が高いと、それだけ血管への負担が大きくなり、大動脈瘤ができやすく、内膜の亀裂も起こりやすいからです。 また、高脂血症や糖尿病などを併発していて、 動脈硬化を起こしやすい人は、血圧を中心にコレステロールや血糖値を含めて、きちんとコントロールすること が予防につながります。そのためには食事の内容や運動はもちろん、アルコールの飲みすぎや喫煙習慣にも注意が必要です。[healthcare.omron.co.jp]
  • 血圧が高い、コレステロール値が高い、血糖が高い、喫煙や多量の飲酒などの危険因子を少なくすることが予防として大切です。 症状 突然に生じる胸部や背部の引き裂くような痛みが出現します。しかし、血圧低下や頭への血流低下のため意識障害が生じたり、麻痺が起こったりすることもあります。 診断 胸痛や背部痛で来院するため心筋梗塞などの疾患を疑い心電図やレントゲンはとりますがこれらの検査では一般的にはわかりにくく、造影CT検査で診断することが一般的です。また心エコーなどでも見つかることはあります。[kobe-ekisaikai.or.jp]
  • その予防には、こうした危険因子を避けることが極めて重要です。 また、大動脈瘤と診断された場合、「こぶ」を完全に治すことは内科治療では難しく、破裂する危険性が高くなるまで大きくならないように「こぶ」とうまくつきあっていくことが肝心です。 毎日、血圧を測定し、かかりつけ医によく相談すること 暴飲暴食をしないこと 禁煙すること 便秘に注意すること 息むと血圧が上がってしまいます。日本式の便器にしゃがむよりも、洋式便器に腰掛けて用を足すほうが急激な血圧の変動を避けられます。[ncvc.go.jp]

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