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動脈塞栓症
提示
- 当院では心臓血管外科もありますので心臓血管外科医と密に情報交換を行い、すべての選択肢を提示させていただくことができます。 日常生活での注意点 動脈硬化が原因であることがほとんどですので、狭心症や心筋梗塞と同様に禁煙や食事療法は大変重要となります。その上で足では特に注意する点があります。それらはフットケアと言われていますが、そんなに難しいことではありません。 入浴の際に、足に傷がないか・むくみがないか・色が悪くないか等をチェックし、足の裏や指の間もきちんと洗い清潔にしておきましょう。[tsukazaki-hp.jp]
- 以下に手術前と手術後の腹部大動脈のCTを提示します。 近年開発された、 低侵襲なステントグラフト治療に関しては、こちらのページ をご参照ください。 腹部大動脈瘤に対する、開腹下の人工血管置換術 人工血管置換術前 人工血管置換術後 腹部大動脈瘤に対する、開腹下の人工血管置換術 ②下肢閉塞性動脈硬化症 動脈硬化の進行により、末梢動脈（主に下肢）が狭窄、閉塞し循環不全（虚血）をきたす病気です。症状としては、歩行時の下肢の疼痛です（爬行）。[thoracs.med.saga-u.ac.jp]
- 血痰、喀血の症状に対してカテーテルを用いて血管を塞栓する気管支動脈塞栓術、Bronchial artery embolization (BAE)を含めた治療方針を提示させていただく外来となります。（予約制：水曜日午前） 喀血・血痰とその治療 呼吸器症状の1つとして血痰・喀血などの気道からの出血があります。[fukujuji.org]
泌尿生殖器
腹部痛
- 肝梗塞は，無症状の場合もあるが，右上腹部痛，発熱，悪心，嘔吐，黄疸などを引き起こすこともある。白血球増多とアミノトランスフェラーゼ高値がよくみられる。 診断 肝動脈閉塞症の確定診断は，ドプラ超音波検査と通常は続いて施行する血管造影による。CT血管造影，磁気共鳴血管造影，および腹腔動脈造影のいずれを選択するかは，各施設での利用可能性と経験に大きく依存する。CTでは楔形の低吸収域が検出されることがある。 治療[msdmanuals.com]
全身組織
壊疽
- 血流の障害や足の小さな傷がもとになって壊疽を起こす場合があり、感染症の危険から全身を守るため、壊疽を起こした足を切断することがある。 ガス壊疽 gas gangrene ガス産生菌の感染により、皮下組織内にガスがみられる進行性の皮下感染症。ガスの産生によって、患部を圧迫すると捻髪音を発するので、ガス壊疽という。 古典的な例では高度の挫滅創などに嫌気性グラム陽性桿菌であるClostridium属(C. perfringensなど)が感染することによって起こる感染症。[shiga-med.ac.jp]
- Ⅳ度：潰瘍・壊疽 最も進行した患者さんでは、動脈硬化により血液が届きにくくなった足先に、治りにくいジュクジュクした傷（潰瘍）ができます。足先への血流が全く流れなくなって、足先が腐ってしまう（壊疽）こともあり、最悪の場合、足を切断しなければならないこともあります。 閉塞性動脈硬化症の診断 気になる症状などについて確認します。 友人・家族などと一緒のスピードで歩けない、ふくらはぎなどにくる痛みがあるなど、気になる症状が、いつから・どのような時に出るのかや、既往歴・家族歴などについて確認します。[mt-pharma.co.jp]
- 図１：IV度の壊疽症例。糖尿病合併下肢閉塞性動脈硬化症で、第5趾が壊死し、周囲に感染を伴っている。第4、5趾は失ったが、バイパス手術により、足の大部分がたすかり、歩行可能となった。 動脈硬化で動脈が閉塞するいわゆる生活習慣病であるわけですから、動脈硬化の原因となっている 高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、肥満 が主なリスクファクターとなります。この5つのリスクファクターが2つあるいは3つと重なるとさらに動脈硬化の進行が早まるとされています。[aurora-net.or.jp]
- ICD10コード： I74 動脈の塞栓症及び血栓症 検索数： 32 件 病名 ICD10コード 病名交換用コード 1 糖尿病足壊疽 E145 I743 D2PE 2 ルリッシュ症候群 I740 G4JR 3 腹部大動脈血栓症 I740 QL1V 4 腹部大動脈塞栓症 I740 CERH 5 腹部大動脈閉塞症 I740 SCVT 6 連鎖球菌症候群 I740 KS32 7 大動脈血栓症 I741 E075 8 大動脈塞栓症 I741 F4U9 9 上肢急性動脈閉塞症 I742 D74S 10 上肢慢性動脈閉塞症[dis.h.u-tokyo.ac.jp]
冠動脈疾患
- その裏には、冠動脈疾患や脳血管疾患など重大な全身血管障害が隠れている危険性があるからです。実は重症化した場合の2年生存率は5割程度、中程度の症状でも5年で3割程度の予後しかありません。もし次のような症状に心あたりがあったら、すぐに病院を受診することが大切です。 症状 重症だと足が壊死してしまうことも 閉塞性動脈硬化症の症状は、進行の程度によって4段階に分けられます（フォンテイン分類）。最も軽いのがⅠ度でⅡ度、Ⅲ度と数字が大きくなるにつれて、症状が重くなっていきます。最も重いのがⅣ度です。[fureai-g.or.jp]
- 例えば下肢閉塞性動脈硬化症があると、冠動脈疾患の合併率が約6 ７割、脳血管疾患の合併率は約4 ５割弱といわれています。つまり足の病気（閉塞性動脈硬化症(PAD)を発見することが、最も効率よく脳梗塞や心筋梗塞を未然に防ぐことにつながります。それゆえ、「閉塞性動脈硬化症(PAD)は全身アテローム性血栓症疾患の窓口」といわれています。 いずれにしろ、閉塞性動脈硬化症(PAD)を発症していると予後は極めて不良であります。[hospital.iuhw.ac.jp]
- 腎疾患関連合併症：［2.0%］ 造影剤による腎障害、コレステリン塞栓症にともなう腎機能の悪化 腸管関連合併症： 腸管の通過障害（腸閉塞）、腸管の虚血・壊死、大動脈腸管瘻、麻痺性イレウス 創傷関連合併症： 抗生物質を要する創部の感染、リンパ瘻（リンパ管を損傷し、リンパ液が貯まること）、創部の離開・再縫合、組織切除を要する壊死 循環器系合併症： 心筋梗塞、うっ血性心不全、新たな薬物投与または治療を要する不整脈、 カテーテル治療を要する虚血性心疾患、強心薬の必要性、難治性高血圧 大動脈瘤をお持ちの患者さんは、冠動脈疾患[kyoto-u-cardio.jp]
心血管
チアノーゼ
- 知覚神経障害のみならば迅速な対応で救肢可能であるが、運動障害、皮膚に斑紋状のチアノーゼ、水泡形成が認められると救肢困難となる。急性下肢虚血の分類としてはSIS/ISVS分類が知られている。 治療 [ 編集 ] 抗凝固療法 二次血栓予防のため ヘパリン を投与する。 IVR 経カテーテル的直接血栓溶解療法（CDT）は外科的血行再建術とほぼ同様の成績とされている。その他、経皮的機械的血栓除去術（PMT）や経皮的吸引血栓除去術（PAT）などが行われることがある。[ja.wikipedia.org]
- 鑑別すべき疾患と鑑別のポイント Shaggy aorta syndrome/Blue toe syndrome(SAS/BTS)；足尖部足底、足趾チアノーゼ、激痛。足背または後脛骨動脈拍動は良好。 急性大動脈解離；DeBackey I または III型による分岐部閉塞を忘れてはならない。発症時の高血圧と突発的胸背部痛。 予後判定の基準 不可逆性変化に陥る時間；完全虚血では筋肉６〜８時間、神経は短く、皮膚24時間。 閉塞部位が同じなら血栓症は側副血行が発達しているので、塞栓症の方が重症。[sasajimatadahiro.com]
- 5P症状 患肢の疼痛：Pain しびれ：Parensthesia チアノーゼ ：Pallor 脈拍消失：Palselessness 麻痺：Paralysis 急性下肢動脈閉塞を発症すると神経、筋肉、皮膚の順に虚血性壊死が進行していきます。多くの場合、動脈閉塞から6‐8時間経過すると神経と筋肉の一部が不可逆的な壊死に陥ることが知られています。従って、6‐8時間以内に適切な加療が実施されるべきであり、特に神経症状（しびれ、知覚鈍麻）が認められた場合には、緊急での処置が必要です。[ameria.org]
- レイノー症状の古典的3大徴候 pallor：蒼白 cyanosis：チアノーゼ rubor：発赤 血管が過剰反応を起こして攣縮し、血流が阻害されて、症状が出る。 レイノー病の60〜90％は、15〜40歳の女性 交感神経系 を刺激するものはすべて、中でも寒気と強い情動は動脈を収縮させる原因となるため、レイノー症状を起こすきっかけになる。[shiga-med.ac.jp]
大腿動脈拍
- 知覚麻痺の出現 足関節血圧測定不能 大腿動脈拍動触知不能（総腸骨 大腿動脈閉塞） 症候の診かた 知覚異常；閉眼させて患側足趾を触れ、第何趾に触れたかを答えさせる。 趾尖や表在静脈圧迫再充満の有無と速度 動脈拍動の触知；臍部腹部大動脈、左右総大腿動脈、膝窩動脈、足背、後脛骨動脈 皮膚温移行帯；閉塞部位の10cm末梢に皮膚温が急激に低下する境界がある。 Myonephropathic metabolic syndrome（MNMS）発症の可能性；血尿（ミオグロビン尿; 図2）の有無。[sasajimatadahiro.com]
精密検査
- 特に症状が３度、４度の患者さん、また２度で歩ける距離が短い患者さんについては、血 管造影、全身状態の精密検査の結果、外科治療を考慮します。図3に 腹部大動脈、腸骨動脈部位の閉塞性疾患に対する血行再建術（バイパ ス術）の成績を示していますが、特に解剖学的バイパス術（腹部大動脈、腸骨動脈－大腿動脈バイパス術）は開存率が高く、患者さんにも 大変喜ばれる手術であります。[kyudai2geka.com]
治療
- 治療 発症から血流を再開するまでの時間が非常に重要で、発症してから6時間以内に血流を再開することが、血流が途絶えた部位の細胞の 壊死 ( えし ) を防ぐために必要とされています。 抗凝固薬の投与 血液が固まりにくくなる薬剤（抗凝固薬）を点滴で投与します。 血栓除去術 血管内にバルーンカテーテルを入れて血栓を取り除く手術です。 血管内治療 血管内にカテーテルを入れて血栓溶解薬を投与したり、血栓を吸引したりして血流を再開させます。[medicalnote.jp]
- 血管内治療 レントゲン診断装置のもとにカテーテル操作により血管造影を行いながら、 狭窄部位や閉塞部位を広げ開通させる治療です。ステント治療も含まれます。 2. 手術治療 血管内膜を取り除く治療、自家静脈や人工血管を用いたバイパス術、 ステント治療とバイパス手術を組み合わせる治療。 1や2の治療はすべての病変に可能とはいえません。血管の狭窄や閉塞、そして足の状態によって治療を行います。[dokkyomed.ac.jp]
- 治療の実際は、X線透視装置を使用して、ワイヤーとカテーテルにより病変を治療します。局所麻酔による穿刺のみで、体に切開を入れないため、体への負担が小さいというメリットがあります。造影剤を使用して、血管を造影しながら治療を行います。 治療の種類： 風船治療 カテーテルの先端に伸びちぢむ風船がついていて、血管の病変部分で拡張させることにより血管を広げる方法です。血管が広がったら風船は抜き取ります。基本的な治療法です。[kchnet.or.jp]
予防
- PADの予防法 高血圧・糖尿病・高脂血症を予防または治療すること、禁煙を心がけることなどが大切です。また、ウォーキングなどの適度な運動を習慣づけるのも良いでしょう。 ピックアップ PADという疾患名 日本では、「閉塞性動脈硬化症（Arteriosclerosis Obliterans;ASO）」と呼ばれている疾患ですが、海外では、「末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease;PAD）」という疾患名が一般的です。[otsuka.co.jp]
- 血栓の予防や動脈硬化の進行を抑えます。 末梢血管拡張薬 血管を広げ、手・足の末梢の血流を改善する薬で、PGE1製剤のアルプロスタジル アルファデクスなどがあります。 抗凝固薬 血漿板が固まるのを抑えて血栓を予防する薬で、ヘパリン、ワルファリンなどがあります。 バイパス手術 別の血管で迂回路を作り、血流を再開させる 血液の流れが悪くなった血管に替わって、別の血管（グラフト）で迂回路を作ることで、血液の流れを再開させる手術をバイパス手術といい、主に血管外科で行われています。[fureai-g.or.jp]
- 予防の基礎知識 突然起こって早期に死へ至りやすいため、普段から予防を心がけることが大切です。 脳梗塞 や 心筋梗塞 と同じように、原因は動脈が詰まることなので、動脈硬化などの血管病や 不整脈 などの心疾患がある高齢者は特に注意が必要です。 まずは、水分を適宜とって、脱水にならないようにすることが大切です。定期的に検診を受け、コレステロールや中性脂肪などをチェックし、動脈硬化の進行を防ぐことも重要です。[saiseikai.or.jp]