提示
泌尿生殖器
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尿失禁
４）術後合併症 手術後の主な合併症には、尿失禁と性機能障害があります。 （1）尿失禁 手術の際に、尿の排出を調節する筋肉（尿道括約筋）が傷つくことで、尿道の締まりが悪くなり、咳（せき）をしたときなどに尿が漏れることがあります。これを防ぐために、できる限り手術中に神経や尿道括約筋の温存を行いますが、完全に防ぐことは難しいのが現状です。尿失禁は、多くの場合手術後数カ月続きますが、半年ほどで生活に支障ない程度に回復します。しかし、完全に治すことは難しい場合もあります。 [ganjoho.jp]
尿失禁： HoLEPでは尿道括約筋(おしっこを我慢する筋肉)の大きな損傷は少なく、ひどい尿漏れは少ないです。また手術後、軽度の腹圧性尿失禁が起こることもありますが、時間経過とともに改善することが多いです。 尿道狭窄： 内視鏡操作による尿道粘膜の傷が瘢痕になり、尿道が狭くなる（狭窄）ことがあります。部位としては手術した部位ではなく尿道の出口（外尿道口）に最も多く発生します。排尿状態が改善していたのに、術後早期に排尿困難が再度出現したときは本症を疑います。 [med.gifu-u.ac.jp]
そのおかげで、術後尿失禁の早期回復や勃起神経温存手術成績の向上が確認 されています。 日本では、平成24年に「前立腺がん」に対する【ダ・ヴィンチ】を使った前立腺全摘出術が保険適用になりました。 現在では「前立腺がん」の手術の3分の2がロボット手術で行われています。 消化器内科が専門の私から見ても、患者さんにとって大変に良いことだと思います。 ただ、緑内障など、一部の疾患の患者さんは【ダ・ヴィンチ】手術の適応外となります。 かなまち慈優クリニック 院長 高山 哲朗（医学博士） [fnn.jp]
精密検査
前立腺腫瘍マーカー（PSA）が高値の方には事前に前立腺の精密検査（前立腺生検）をお勧めします。 Ｑ１４ （当科）初診時に準備するものはありますか？ Ａ１４ 現在、木曜日を除く、月曜日 金曜日の午前中に初診診察を行っております。他院で前立腺肥大症治療を受けられている患者さまは、担当医の紹介状（診療情報提供書）を御準備下さい。また、医師が処方する薬をお飲みの方は、「お薬手帳」を御持参下さい。 Ｑ１５ 他の病院でもPVPを受けることができますか？ [medic.mie-u.ac.jp]
治療
（TURP 7-8割、PVP 3-5割） Q 日本ではまだあまり普及していないようですが、試験的な治療ではないのですか？ A 欧米を中心に全世界ですでに20万人以上の方が、この治療法の恩恵を受けており、治療効果や安全性が確認されております。最近の欧米では、前立腺肥大症に対する手術治療として標準治療になりつつあります。 Q 手術時間はどれくらいですか？ A 前立腺の大きさにもよりますが、おおむね1時間前後です。 Q 麻酔は必要ですか？ [shintoshi-hosp.com]
手術治療が放射線治療に比べて有利な点 (1)鼠径ヘルニアを除き、晩期合併症が少ない。 （放射線性直腸炎を起こさない。） (2)併存する下部尿路閉 塞症状が消失する。 (3)前立腺全体を病理学的に検討することにより、正確な診断が可能となる。 (4)（入院治療となるが）治療期間が短い。 (5)術後のPSAの低下が急峻で、治療効果を早く実感できる。 (6)術後の再発時の治療のために放射線治療を残しておくことができる。 (7)被爆しない。 [edogawa.or.jp]
前立腺肥大症の治療 前立腺肥大症の代表的内視鏡治療にはHoLEPとTUR-Pの2種類あります。 HoLEP：ホーレップ（ホルミウムレーザー前立腺核出術） 経尿道的手術によって開腹手術と同じ内容の手術を低侵襲で行うことができる画期的な手術方法 TUR-P（経尿道的前立腺切除術） 現在、最も多く行われている標準的な手術方法 HoLEPとTUR-Pの比較 下図のようにHoLEPはみかんの実を皮からはがすように前立腺腺腫を核出します。 [ims.gr.jp]
予防
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深部静脈血栓症による肺梗塞 この合併症を予防するために、手術中には下肢に弾力性のあるストッキングを着用し、間歇的圧迫装置を下腿に装着して使用します。 皮下気腫 内視鏡操作の合併症です。二酸化炭素が皮膚の下にたまって不快に感じることがありますが、数日で自然に吸収されます。 術後の腹膜炎 小さな腸の傷に気がつかなかった場合、後で腹膜炎となり、再手術が必要になる場合があります。 術後の処置・経過観察 おなかに管（ドレーン）が入っています。 翌日にはベッドに座るところからはじめ、歩行もできます。 [saiseikai-shiga.jp]