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再発性虫垂炎


提示

腹痛
  • … 【腹痛】より …老人におけるイレウスは比較的症状が軽いことが多いから手遅れにならないようにしなければならない。 イレウス [虫垂炎] 俗にいう盲腸炎である。これは下腹部の腹痛のなかでも多いものである。… ※「虫垂炎」について言及している用語解説の一部を掲載しています。 出典 株式会社平凡社 世界大百科事典 第2版について 情報[kotobank.jp]
  • 症状 必ず出る症状は腹痛です。腹痛は上腹部、またはおへそ周辺に突然始まり、時間とともに右下の腹部(回盲(かいもう)部)に移ってきます。時に嘔吐、吐き気がおこります。ガスが出たり、便がでなくなったりします。虫垂に穴があき、汎発性の腹膜炎をおこすと、お腹全体の強い痛みが生じます。37 38度の発熱と白血球が増加することもあります。 検査 触診: 腹部触診で虫垂、回盲部の位置を圧迫した時や、直腸触診で直腸の右周辺を圧迫した時に腹痛を生じます(圧痛)。直腸触診だけで発見されることもあります。[onaka-kenko.com]
  • 成人の約2%(主に女性)に慢性腹痛がみられます。 慢性腹痛がある場合、原因に応じて他の症状がみられることもあります。 原因 通常は、腹痛が3カ月以上持続する時点までに医師による評価を受けており、腹痛を引き起こす典型的な病気( 急性腹痛 )はすでに特定されています。この時点までに評価が行われていて原因が特定されていない場合、具体的な身体の病気が認められる人は約10%に過ぎません( 慢性腹痛の身体的原因と特徴 )。残りの90%は、いわゆる機能性の腹痛です。[msdmanuals.com]
急性腹症
  • 症状の改善のない、また増悪する場合には手術が遅れることのリスク、穿孔、膿瘍、術後感染、腸閉塞などを考え、急性として緊急手術の適応となります。 発症後数日を経過し腫瘤を形成している虫垂炎では全身状態が安定していれば保存的に経過を観察する場合や、ドレナージのみを行って1 2か月後に待機的虫垂切除を行うこともあります。(日本専門医制評価・認定機構協力) 相談を投稿する 読売IDを取得し、ヨミドクターの有料(プラス)登録をされた方が利用できます。[yomidr.yomiuri.co.jp]
  • 急に激しい腹痛を訴え、外科的な治療を必要とする病気を総称して「急性」といいますが、虫垂炎はそのなかでも最も頻度の高い病気です。虫垂に炎症が起こる原因は完全には分かっ ていませんが、便の塊やリンパ組織などにより虫垂内腔が狭くなったり、細菌による二次感染が起こり発症すると考えられています。虫垂炎の発症のピークは10 20 代ですが、小児や高齢者も含めてどの年齢層でもみられ、男女差はありません。[nakanohp.com]
  • 知って得する病気の話 急性虫垂炎とは 川部 篤(外科) 【はじめに】 我々、消化器外科が扱う疾患の中で緊急手術を必要とする頻度も多い急性(お腹が痛くなり速やかに診断、治療を要する病気)の一つです。みなさんがよく「盲腸になった」、「盲腸で手術を受けた」と表現されている病気の正式な名称が急性虫垂炎です。 【虫垂とは】 お腹の中の右下あたりにある大腸の初めの部分を盲腸といいますがその下部から出る細い管状の突起した部分を虫垂といいます。[municipal-hp.hikone.shiga.jp]
  • 強い腹痛で治療が必要な状態はひっくるめて「急性」と呼ばれ、最終的な診断に至らないまま治療を受けざるを得なかったのである。しかし 1980年代 以降、CTや超音波検査に代表される画像診断が急速に発達し詳細な画像が得られるようになったため、診断精度は大幅に向上した。 治療の歴史的変遷 鶴岡市立荘内病院 の 筒井省二 は、第二次大戦中の最も困難期に地域医療に挺身し、当時まだ切腹として恐れられていた虫垂炎の手術を定着させた。その後は、虫垂炎といえばすぐ手術であった。[ja.wikipedia.org]
右下腹部の圧痛
  • 下腹のとり方。直腸指診が重要。ちらした既往のある場合は手術優先。 急性虫垂炎は4歳以上で見られ、3歳以下は極めて稀である。年少児ほど症状、所見とも曖昧なので、4、5歳の虫垂炎の診断がもっとも難しい。またこの時期の虫垂炎はたいてい腹膜炎を伴っている。 一般的には、発熱、CRP上昇・白血球増多など炎症所見があり、下腹があれば急性虫垂炎を考える。腹部所見は圧痛と腹膜刺激症状をチェックする。軽症の虫垂炎ではピンポイントの下腹を示す(McBurney point)。[nakano-kodomo.or.jp]
  • Alvarado スコア 痛みの中央から右下方への移動 1 点 食欲不振 1 点 嘔吐 1 点 下腹 2 点 反跳痛 1 点 発熱 1 点 白血球 数 10000 /μL 2 点 核 の左方移動(好中球での 桿状核球 の増加) 1 点 合計 10 点 Alvarado スコア [14] も(頭文字を取りMANTRELS スコアとも呼ばれる)が診断の際によく用いられる。10点満点のうち、6点以上で急性虫垂炎を疑う。[ja.wikipedia.org]
激しい腹痛
  • 七転八倒するほどの激しい腹痛 限局性腹膜炎の場合は局所に、また汎用性腹膜炎の場合は腹部全体に激しい腹痛が生じ、場合によっては七転八倒するほどです。痛みは基本的には持続的で、痛みが完全に消えることはありません。それに吐き気、嘔吐、腹部膨満感などを伴う場合があります。 腹部CT検査が有効 血液検査では、通常は白血球や好中球の増加を、また炎症反応の指標となるCRPの上昇を認めます。ただし高齢者や重症例では逆に白血球が減少することもあります。[tokushukai.or.jp]
  • 急に激しい腹痛を訴え、外科的な治療を必要とする病気を総称して「急性腹症」といいますが、虫垂炎はそのなかでも最も頻度の高い病気です。虫垂に炎症が起こる原因は完全には分かっ ていませんが、便の塊やリンパ組織などにより虫垂内腔が狭くなったり、細菌による二次感染が起こり発症すると考えられています。虫垂炎の発症のピークは10 20 代ですが、小児や高齢者も含めてどの年齢層でもみられ、男女差はありません。[nakanohp.com]
反復性腹痛
  • 5 16歳の約10 15%(特に8 12歳)に慢性腹痛または反復腹痛がみられます。男児と比べ女児にやや多いようです。成人の約2%(主に女性)に慢性腹痛がみられます。 慢性腹痛がある場合、原因に応じて他の症状がみられることもあります。 原因 通常は、腹痛が3カ月以上持続する時点までに医師による評価を受けており、腹痛を引き起こす典型的な病気( 急性腹痛 )はすでに特定されています。[msdmanuals.com]

治療

  • 虫垂炎の治療 炎症が軽度な場合には抗生剤による治療、いわゆる“散らす”こともできますが、多くの場合、手術による治療が簡単で安全なこともあって、虫垂切除術が行われるのが普通です。 抗生剤治療 炎症が軽度であれば、適切な抗生剤の投与で治療することができます。しかし、再発の危険があります。 手術治療 虫垂切除術 右下腹部を数cmにわたって切開し、虫垂の切除を行います。[ai-hosp.or.jp]
  • その結果をふまえたうえで、治療の方針を決めます。特に小児の虫垂炎は大人と比べて訴えが不確実で診断が遅れがちです。また小児では虫垂の壁が薄いため穿孔しやすく、容易に腹膜炎を併発しますので注意が必要です。 【急性虫垂炎の治療】 内科的治療と外科的治療に分かれます。 内科的治療 炎症が軽度の場合、基本的には入院のうえ腸の病気ですからその安静を保つために食事をひかえます。水分と栄養は輸液(点滴)により投与することになります。[municipal-hp.hikone.shiga.jp]
  • 手術を拒否されて抗生物質のよる治療を行ったものも含めて保存的に治療したのは102例で全体の約1.7 割、8.3割にあたる496例で手術を行いました。 件数 割合 手術件数 496 82.9% 保存的治療件数 102 17.1% 総治療件数 598 100% 切除虫垂の炎症の程度 実際に手術し、切除した虫垂が本当の虫垂炎であったかどうか?虫垂炎であった場合にその炎症の程度はどのくらいのものであったかを顕微鏡で調べた結果を示します。496例のうち、虫垂炎だったのものは477例で96%の正診率でした。[mmccenta.jp]
  • 血液検査:白血球数、CRP(炎症性蛋白質)が増加します CT検査、超音波検査:腫れた虫垂を観察します 治療法は? 虫垂炎の治療方法は大きく2通りあります。 抗生物質による治療 初期段階であれば「散らす」ことができます ただし、再発することがあります 手術で虫垂を取り除く治療 根本的な治療法です。 腹膜炎を起こしている場合は手術が必要です。繰り返す恐れがある場合も手術をお薦めします。 どんな手術になるの? 虫垂を根元で切り取ります。[osakacity-hp.or.jp]

疫学

  • 原因と疫学 虫垂炎の原因は虫垂の内側が糞石(便の固まり)などによって閉塞し、内圧が上昇することにより、リンパ管や静脈の閉塞をきたし、虫垂内の細菌が虫垂粘膜から壁内に進入し感染を引き起こすと考えられています。 虫垂炎にはカタル性(炎症の軽いもの)、蜂窩織炎性(ほうかしきえんせい:炎症のしっかりあるもの)、壊疽性(えそせい:完全に腐っているもの)の3段階に分かれ、ひどくなると破れて穴が開き、穿孔性虫垂炎となります。子供からお年寄りまで各年代におこりますが、10 20歳代に多いと言われています。[chouseihp.jp]
  • 図1.ベーチェット病の世界分布 推定有病率を面積で相対的に示した 有病率は不明であるが、発症がまれである地域 推定有病率が10万人当たり1人未満の地域 これまでに発症の報告なし ベーチェット病の疫学 1972年から始まった旧厚生省および厚生労働省の全国疫学調査によると、患者数は1972年には8,500人、1984年には12,700人、1991年には18,300人と年々増加していましたが、2002年には15,000人、2010年では17,300人と、近年はやや減少傾向にあります。[nichigan.or.jp]
  • 疫学 [ 編集 ] 2004年の100,000人あたりの虫垂炎の 障害調整生命年 (DALY) [7] no data less than 2.5 2.5-5 5-7.5 7.5-10 10-12.5 12.5-15 15-17.5 17.5-20 20-22.5 22.5-25 25-27.5 more than 27.5 若年者から高齢者まで幅広く発症する。男女差はみられない。が、男女とも10代から20代の発症が他の年齢層より若干多い。[ja.wikipedia.org]
  • 一部の疫学研究および臨床研究では、カルチノイドと低分化神経内分泌がんなど、他のNETに関するデータが集約されているため、別個に検討することが困難になっている。14を超える細胞型が消化管の至るところに非ランダムに発生し、それらが異なるホルモンを産生する。 [ 7 ] (詳しい情報については、本要約の 消化管カルチノイドの細胞分類および病理学的分類 のセクションを参照のこと。)[cancerinfo.tri-kobe.org]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 診断学 の世界では、虫垂炎の病態生理は次のように理解されている。まず虫垂に異物などが貯留し、 細菌 が繁殖することで管腔内圧が上昇し、心窩部の鈍痛という形で 関連痛 が発生する。さらに腸管粘膜に 炎症 が起こると、右下腹部の鈍痛という形で内臓痛が発生する。さらに進行すると炎症が管腔の内側から外側、すなわち臓側腹膜に波及する。腸管の動きなどで臓側腹膜が壁側腹膜と接触し、炎症が壁側腹膜に波及すると右下腹部の鋭い痛みとして体性痛が発生する。この頃には、反跳痛といった 腹膜刺激症状 が出現する。[ja.wikipedia.org]

予防

  • それと虫垂炎の予防的手術を加えたいですね。初期の虫垂炎は薬で抑えますが、30%の方は再発します。早く手術で摘出してしまえば、もう虫垂炎とはサヨナラです。 今後適用範囲を広げるお考えは? 松尾 胆のうと虫垂炎以外は、今のところ考えていません。手術は、その症状、状態にあわせて最適の手術法を選ぶべきです。その時、大事なことは何よりも安全であること、的確であること、術後に危険の可能性を残さないこと、患者さまの希望に添うこと。私はこれをモットーにしています。 こんな例があります。[ims.gr.jp]
  • 4.治療法 (1)生活指導 齲歯予防などの口腔内ケア。疲労、ストレスの回避。 (2)薬物治療 ①眼症状:軽度の前眼部発作時は副腎皮質ステロイドと散瞳薬の点眼を用いる。重度の前眼部発作時には点眼治療に加え、副腎皮質ステロイドの結膜下注射を行う。網膜ぶどう膜炎型には、水溶性ステロイド又はステロイド懸濁液の後部テノン囊下注射を行う。また、ステロイドの全身投与を行う場合もある。[nanbyou.or.jp]

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