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提示
全身組織
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冠動脈疾患
頚動脈狭窄症の患者さんは冠動脈疾患、糖尿病や高血圧、高脂血症などの生活習慣病を合併することも多く、必要に応じて当院の循環器内科、糖尿病内科と連携して治療にあたっていきます。 頚動脈内膜剥離術 (carotid endarterectomy: CEA) 頚動脈狭窄症に対する術前精査 一般的にスクリーニングで行われることが多いのは、頚動脈エコーですが、高度の頸部頚動脈狭窄を認めた場合、3D-CTA、脳血管撮影にて狭窄度や狭窄の状況を精査します。 [kantoh.johas.go.jp]
神経学
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脳卒中
周術期合併症は6%以下が求められる（2年間における同側脳卒中再発率が1/3となる。26% 9%）。症候性の50% 69%の中等度狭窄でもCEAを考慮するが、特に女性においてはその効果は低い。潰瘍形成などを認める不安定プラークではより積極的にCEAを考慮する。 無症候性の高度頚動脈狭窄はCEAの適応となる。しかし高齢者(75歳以上)では効果は証明されていない。周術期合併症は3%以下が求められる（年間同側脳卒中発生率は2%から1%に低下する）。 [clinicalsup.jp]
（シンポジウム） 第37回日本脳卒中の外科学会（京都） 2008. 3 坂田勝巳 他： 脳卒中治療ガイドライン2009 ：高血圧以外の原因による脳出血の治療（担当）．pp159-179 坂田勝巳 他： 脳静脈還流障害を回避する手術戦略． [www-user.yokohama-cu.ac.jp]
兼松 康久（准教授、日本脳血管内治療学会専門医、日本脳卒中学会専門医） 島田 健司（特任講師、日本脳神経血管内治療学会専門医） 岡崎 敏之（助教、日本脳卒中専門医） 高麗 雅章（助教、日本脳卒中専門医） 石原 学（医員、日本脳神経血管内治療学会専門医） 山口 泉（医員、日本脳神経血管内治療学会専門医、日本脳卒中学会専門医） 脳梗塞 脳梗塞の原因は大きく3つの分けられます。 アテローム血栓性脳梗塞 脳塞栓 ラクナ梗塞 脳梗塞を病態別に正確に分類しなければ正しい治療ができません。 [tokushima-nougeka.com]
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めまい
脳血流量の低下によっても同様の症状を呈しますが、立ちくらみや揺れるようなめまいを自覚することもあります。 ・診断： 頸部血管エコー、頭部MRI(血管を観るMRA)、頚部MRI, MRA、造影CT、脳血管撮影および脳血流検査(SPECT)などが挙げられます。脳血流SPECTでは脳血流量を評価するのに対し、その他の検査では脳梗塞の部位や広がり、頸部頸動脈の狭窄度や性状、狭窄部の解剖学的位置などを評価します。 症候性か無症候性か、また狭窄度で分類します。 [simc-ns.sakura.ne.jp]
立ちくらみ、揺れるようなめまい感などの軽い自覚症状を認める場合もあります。 診断 頚部3D-CTA検査もしくは頚部血管撮影にて狭窄を診断します。頚部3D-CTA検査は外来で行える検査ですが、頚部血管撮影は入院検査となります。 治療 薬物治療（抗血小板薬）よりも手術の方が、より次に起こる発作の予防効果があるとされています。症候性の場合はNASCET、ECSTという研究が、無症候性の場合はACAS、ACSTという研究がそれぞれ有名です。 [dr-fukushima.com]
精密検査
また、原則として、治療を受ける方には心臓の精密検査も出来る限り受けて頂き、安全に治療を完遂することを目指しています。 MRA 三次元CTアンギオグラフィー MRAでは右側中大脳動脈は確認できません。 三次元CTアンギオグラフィーではバイパスに利用できる浅側頭動脈が確認できます。 ゼノンCT 右大脳半球の血流低下が確認できます 閉塞性脳血管障害の治療 閉塞性脳血管障害に対する治療は、第一に動脈硬化リスクファクターのコントロールを目的とした内科的治療が選択されます。 [twmu.ac.jp]
一過性脳虚血発作は、何度も繰り返す間に脳梗塞を発症してしまうことが多いため、直ちに専門医を受診して精密検査をすることが必要です。また無症状であっても、狭窄の度合いが強いと、脳梗塞を発症する危険性が高いことが知られています。 また、これらの症状が全くなく、諸検査で偶然見つかった場合は、無症候性頸動脈狭窄と言います。 頸動脈狭窄症の検査 頚動脈狭窄の診断法として、一番負担の少ない検査は頚動脈超音波検査です。 [toyoko-stroke.com]
治療
また、高度の狭窄をもつ患者さんは、治療により狭窄部を拡げることにより、脳梗塞の予防効果が得られることが世界的な研究で証明されています。 内頸動脈狭窄症の治療は大きく次の3つに分けられます。 内科的治療（薬による治療） 外科手術（狭窄の原因となっている血栓を内膜ごと摘出） 血管内治療（血管の中から小さな風船を使って狭窄部を拡張し、金属の円筒を置いて再狭窄を防ぐ） このうち外科的手術や血管内治療は、内科的治療では手に負えなくなったものや内科的治療では予防が難しいものに対してのみ行われます。 [ho.chiba-u.ac.jp]
予防
これらを保護しながら、徐脈予防として頸動脈洞をブロックします。総頸動脈・内頸動脈・外頸動脈を露出し、各々を血行遮断後に頸動脈切開し、肥厚内膜を剥離摘出します( 図3 )。当院では頸動脈切開後、内シャントを留置し、脳への血行を確保した状態で肥厚内膜を剥離摘出します。術中、シャント内に血栓形成を予防するためにヘパリン投与を行い、ACT 250秒とします。6-0プローリンで血管縫合し、十分に止血した上で創内にドレーン(当院ではSBバッグを使用)を留置し閉創します( 図4 )。 [matsunami-hsp.or.jp]
脳梗塞などを予防することができる。 現在の症状が軽快する。 外科手術に比べ侵襲が遙かに少ない。 合併する他の病変、心臓疾患などの他臓器の外科手術が行えるようになる。 脳血管内手術治療で起こりうる合併症について 1）手術中、手術後の脳梗塞の可能性 頭蓋内動脈に塞栓を生じ脳梗塞の危険性があります(1%程度)。 [med.kindai.ac.jp]
また、高度の狭窄をもつ患者さんは、治療により狭窄部を拡げることにより、脳梗塞の予防効果が得られることが世界的な研究で証明されています。 内頸動脈狭窄症の治療は大きく次の3つに分けられます。 内科的治療（薬による治療） 外科手術（狭窄の原因となっている血栓を内膜ごと摘出） 血管内治療（血管の中から小さな風船を使って狭窄部を拡張し、金属の円筒を置いて再狭窄を防ぐ） このうち外科的手術や血管内治療は、内科的治療では手に負えなくなったものや内科的治療では予防が難しいものに対してのみ行われます。 [ho.chiba-u.ac.jp]