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先天性子宮と子宮頸管奇形


提示

  • 具体的な臍帯因子のエコー所見を提示します。 当院では妊婦健診時に事前にこれらを評価します。これらの所見があるからといって、必ずしも分娩が危険になる訳ではありません。しかしこれらの情報を事前に知っておくことで、陣痛がきた場合に早めの入院をするなど対策をとれますし、緊急時の対応も迅速に行うことができ、あかちゃんの安全な娩出に少しでも貢献できるものと考えています。 胎児急変時の緊急帝王切開術 当科ではハイリスクのお産を取り扱っているという施設の特性上、分娩の急変時の迅速な対応に力をいれております。[nagara.hosp.go.jp]
鼠径ヘルニア
  • ヘルニア手術(両側) 99 1.54 1.09 0 5.06 K6335 鼠径ヘルニア手術 72 1.82 1 0 3.68 K7151 腸重積症整復術(非観血的) 等 30 0 1.23 0 1.73 K6333 臍ヘルニア手術 24 1.38 1 0 2.79 K718-21 腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの) 18 0.67 5.61 0 10.56 耳鼻いんこう科 Kコード 名称 患者数 平均 術前日数 平均 術後日数 転院率 平均年齢 患者用パス K3772 口蓋扁桃手術([fcho.jp]
  • ヘルニア 等 55 0.09 0.51 0 3.18 K634 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術(両側) 19 0 1 0 4.95 K5223 食道狭窄拡張術 拡張用バルーンによるもの 等 13 1.38 2.31 0 3.54 K664 胃瘻造設術(経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。)[nagano-child.jp]
下腹部痛
  • 以後は周期的な軽度から中等度の下腹がおよそ平均1週間程度(数日 数週間)は続くようです 卵巣への被曝線量:平均10 20cGyと報告されており、これは母子ともに遺伝学的に問題にならない量とされています 死亡:死亡率は1/3000とされる。(単純子宮摘出術の死亡率は1/1000)イギリスでは術後3週間後に感染・敗血症で死亡、イタリアでは術後翌日に肺塞栓による死亡がある 感染症:発生率1%。抗生物質の投与により治癒するが、これで制御できなければ子宮全摘出術が必要となることがあります。[tsuchiya-hp.jp]

精密検査

  • 検診・精密検査 【子宮頸部がんの場合】 検査方法 子宮の入り口をハケのような器具でこすって検査します。 精密検査 コルポスコープ(子宮頸部拡大鏡検査)など 【子宮体部がんの場合】 検査方法 子宮内に細胞を採取する器具を入れて顕微鏡で観察します。 精密検査 子宮内膜組織診、超音波検査、子宮鏡検査 子宮がんの派生 子宮頸部がん発生原因にHPVウイルスが関係することが知られるようになりました。[taniguchi-hp.org]
  • 精密検査 子宮鏡検査 子宮内や内膜の様子を直接観察する検査で、麻酔をかけずに外来で行うことができます。 ポリープや筋腫、内腔の癒着などを確認することができます。 抗精子抗体検査 精液検査に異常がないにも関わらず、フーナーテストで異常がある場合、血液を採取して抗体の有無(数値)を検査します。[mikalady.jp]
  • 内視鏡検査 子宮がん検診で異常を指摘された場合など、子宮腟部拡大鏡診を用いて、子宮頸部の癌や前癌病変の精密検査を行います。細径内視鏡で子宮内の異常、例えば粘膜下筋腫やポリープ、子宮体癌などの診断を行う子宮鏡検査を行っています。 羊水・臍帯血検査 羊水穿刺や臍帯穿刺などの手技を用い、染色体検査、遺伝子解析、胎児血検査などを行っています。非侵襲的検査のみでは得られない胎児の情報を得ることが出来ます。[med.kyushu-u.ac.jp]

治療

  • 不妊症、不育症:卵管性不妊に対するFTカテーテルシステムによる治療、不育症に対する系統だった精査、抗リン脂質抗体症候群に対する診断、治療を集学的に行っています。 その他:子宮外妊娠、子宮筋腫、子宮内膜症、子宮奇形に対する外科的治療。 検査・治療 超音波断層法:胎児、胎児付属物を精査、各種パラメーターを測定、胎児well beingを評価しています。胎児奇形を対象とした精度の高い出生前診断も行っています。[web.hosp.kanazawa-u.ac.jp]
  • 子宮頸がん 子宮頚部円錐切除手術、(広汎子宮全摘手術)、放射線照射治療などの治療を行います。 2. 子宮体がん、卵巣がん 子宮、卵巣摘出(および周囲リンパ節廓清)を行います。病期によっては、抗がん剤治療や放射線治療を行います。 3. 抗がん剤治療 腫瘍内科と連携しながら、様々な抗がん剤治療を行います。 4. 放射線治療 子宮頸がんの根治照射、婦人科がんの再発や転移に対する放射線治療を行います。 5.[ych.or.jp]
  • しかし、治療がうまくいって救命できたあかちゃんも多く存在しています。 (詳細はこちらも参考にしてください。 ) 当科は日本胎児治療学会の事務局があり、厚生労働省の成育医療研究センターを中心とした胎児治療の研究班として、シャント術の研究にも参加してまいりました。また、胎児治療としてはレーザー治療に次いで二件目ですが、2012年7月より、健康保険で行えるようになりました。 この治療法が多くのあかちゃんを救うのに役に立てるように、今後とも研究を重ねて行かなければならないと考えています。[nagara.hosp.go.jp]

予知

  • しかし、とれたけ医療が進んでも、死産となるケースを予知・予測すること、予防することには限界があり、予期せぬ死産がなくなることはありません。それは、死産原因が不明とされるケースが相対的に増加していることとも関連しているのでしょう。 調査結果のまとめ 佐藤ら ※1 は2001 2004年の4年間に日本産婦人科学会(JSOG)周産期登録データベースに登録された妊娠22週以降の出産児224,485例を対象として、日本における死産の疫学検討を行いました。[sids.gr.jp]

疫学

  • 調査結果のまとめ 佐藤ら ※1 は2001 2004年の4年間に日本産婦人科学会(JSOG)周産期登録データベースに登録された妊娠22週以降の出産児224,485例を対象として、日本における死産の疫学検討を行いました。このデータベースは二次・三次施設を中心とした妊娠22週以降の全出産例を対象とする登録データベースで、対象中に死産症例が2316例ありました。以下に、調査のまとめをご紹介します。 a.[sids.gr.jp]
性別分布
年齢分布

病態生理

  • 卵管妊娠 病態生理 子宮外妊娠の大部分(97%)を占める。炎症、癒着、奇形などによる卵管の狭窄、閉鎖が原因で、受精卵の通過障害がおこる。また、卵管が通過している場合でも、周囲臓器(腹膜や腸管など)との癒着が強いと、卵管の運動性が制限され、受精卵が円滑に運ばれず輸送障害がおこる。子宮内膜以外の組織(卵管、腹膜など)に受精卵が着床した場合でも正常妊娠と同様、妊娠反応(尿中ヒト絨毛性ゴナドトロピン)は陽性となり、妊娠のごく初期(4 5週)には正常妊娠や流産と鑑別が困難になる。[www2.nms.ac.jp]

予防

  • プリペイド 予防接種 妊娠初期の女性が風疹(ふうしん)に感染すると、胎児も感染し、難聴、心疾患、白内障などの先天性風疹症候群を発症する可能性があります。 風疹の感染予防には予防接種が効果的です。妊娠中は予防接種を受けられないため、妊娠を予定または希望している女性が予防接種を受けることが重要です。 アルテミス ウイメンズ ホスピタルでは検査及びワクチンの接種(要予約)を行っています。[artemis.tokyo]
  • 現在、多因子性の奇形発生予防で唯一効果があるとされているのは、葉酸の服用のみで、妊娠の4週前から12週まで摂取することにより、無脳症や二分脊椎など神経管欠損の予防に有効であることが実証されています。 形態異常 出生頻度(%) 再発頻度(%) 先天性心奇形 0.8 1 4 VSD(心室中隔欠損) 0.19 1.7 4.2 ASD(心室中隔欠損) 0.6 0.7 2.[sids.gr.jp]
  • 子宮内での胎児への感染は、極めて少ないとされていますが、分娩時に予防対策をしないと高確率で母子感染するとされています。 母子感染をすると赤ちゃんはキャリア(体内にウイルスを持っているが、自身はすぐに発症しない状態)となります。 現在では、母子感染対策(免疫グロブリン、ワクチン投与)が徹底されており、赤ちゃんへの感染もほとんど予防出来るようになりました。 C型肝炎 感染経路は、輸血・感染者の血液との接触や分娩時の母子感染などです。 性交渉での感染はほとんど無いとされています。[nagoshi-cl.com]
  • 早産予防 早産ハイリスク妊婦を対象に、プロゲステロン腟坐剤を用いた早産予防効果に関する介入型臨床研究を行っています。 診療統計(手術数、分娩数) 2016年度 九州大学病院の外来案内については、こちらをご覧下さい。[med.kyushu-u.ac.jp]

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