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偽膜性大腸炎


提示

発熱
  • 発熱については, 基本的には消化管に限局した感染症なので, 発熱のない症例も少なくないと思います。糞便検体中のtoxin A検出については, 最初にも述べましたが, toxin Aキットの感受性の問題, toxin A陰性・toxin B陽性 C. difficile による感染の問題により, toxin A陰性であってもCDADを否定できない場合があります。実はCDADは診断の難しい疾患です。[jarmam.gr.jp]
  • (症例2) 発熱の85歳男性。CLDM600mg2回/日・ABPC2g2回/日を開始。3日目に減量しCLDM300mg2回/日・ ABPC1g2回/日へ。5日目中止。2週間後に発熱、ABPC2g2回/日投与開始。4日目下痢、便培養CD のためバンコマイシン0.5g4回/日で内服開始。5日後CD-に。 (民医連新聞 第1342号 2004年10月18日)[min-iren.gr.jp]
  • 抗生物質の投与後、数日 2・3週後に頻回の水様便、粘液便などがみられ、腹痛や38 を超える発熱などを引き起こすこともあります。 重症例では血液の混じった下痢になったり、低蛋白血症、電解質異常、麻痺性腸閉塞、中毒性巨大結腸症などを発症することもあります。[saiseikai.or.jp]
  • CD抗原が再陽性化しているため外来でバンコマイシン1.5 g/日の内服を再開しましたが, 内服中にも拘わらず (再開後10日ぐらい) で下痢と発熱 (39度) が出現し, 再入院されています。入院時の便のCD抗原は陽性であり, 偽膜性腸炎が再発したと判断し, バンコマイシン 2 g/日にして, その後4週間内服させています。[jarmam.gr.jp]
  • 感染性腸炎の場合で、7〜10日間飲んでも下痢、腹痛、発熱などの症状改善が全くみられない時は、医師に相談してください。 飲み忘れた場合は、気がついた時にできるだけ早く飲んでください。ただし、次に飲む時間が近い場合は、忘れた分は飲まないで1回分をとばしてください。絶対に2回分を一度に飲んではいけません。 誤って多く飲んだ場合は医師または薬剤師に相談してください。 医師の指示なしに、自分の判断で飲むのを止めないでください。[rad-ar.or.jp]
下痢
  • 下痢は, CDADの症状としては最も頻繁に認められる症状ですが, 血便や粘液便, さらにはイレウスとなり, 降便のない症例も報告されていますので, 下痢でなければCDADを否定できるかと言われれば否定できません。発熱については, 基本的には消化管に限局した感染症なので, 発熱のない症例も少なくないと思います。[jarmam.gr.jp]
  • 抗生剤の連続投与7日程度で生じるとされ、CLDMかABPCの投与で15 28%に下痢を発症、1 3%で菌を確認した報告も。日本での健常成人の保菌 率は平均7.6%(4.2 15.3%)。 欧米ではこの菌は院内感染下痢症の重要な原因菌であり、入院患者の約10%が感染した、という報告もあります。同時多発感染の防止には排泄物などの管理に注意が必要です。 当モニターには、やむをえず連続投与した事例で報告がありました。抗生剤投与には定期的なチェックや、必要に応じた調査・監視が求められます。[min-iren.gr.jp]
  • 偽膜性大腸炎の症状 主な症状は下痢です。抗生物質の投与後、数日 2・3週後に頻回の水様便、粘液便などがみられ、腹痛や38 を超える発熱などを引き起こすこともあります。 重症例では血液の混じった下痢になったり、低蛋白血症、電解質異常、麻痺性腸閉塞、中毒性巨大結腸症などを発症することもあります。[saiseikai.or.jp]
  • しかし,その2週間後, 下痢が4 5日前から続くと訴えられ, 来院されています。便中のCD抗原陽性であり, 内視鏡でも偽膜性腸炎が疑われたので, バンコマイシン2 g/日を2週間投与し, CD抗原も陰性化したため退院されました。 しかし, 1週後に下痢が再発したと訴え, 来院されました。この間はウルソ,ラックビーなどしか内服させていません (もちろん抗生剤は投与していません。また食事は普通に娘さんの料理を食べておられました)。[jarmam.gr.jp]
  • 抄録 症例は46歳女性.肺結核のため6カ月闘の抗結核剤(isoniazid 400mg/day, rilampicin 750mg/day,ethambutol 250mg/day)投与中に下痢,腹痛.血便が出現し,大腸内視鏡検査を施行た.直腸全周に偽膜が見られ,便培養では病原性菌陰性であったがClostridium difficile毒素は陽性を示し偽膜性大腸炎と診断した.抗結核剤投与を停止し,バンコマイシンおよび乳酸菌製剤の経口投与を行い症状軽快し,偽膜の消失を認めた.偽膜性大腸炎は抗生剤投与[jstage.jst.go.jp]
腹痛
  • 抄録 症例は46歳女性.肺結核のため6カ月闘の抗結核剤(isoniazid 400mg/day, rilampicin 750mg/day,ethambutol 250mg/day)投与中に下痢,腹痛.血便が出現し,大腸内視鏡検査を施行た.直腸全周に偽膜が見られ,便培養では病原性菌陰性であったがClostridium difficile毒素は陽性を示し偽膜性大腸炎と診断した.抗結核剤投与を停止し,バンコマイシンおよび乳酸菌製剤の経口投与を行い症状軽快し,偽膜の消失を認めた.偽膜性大腸炎は抗生剤投与[jstage.jst.go.jp]
食中毒
  • ICD10コード: A04 その他の細菌性腸管感染症 検索数: 20 件 病名 ICD10コード 病名交換用コード 1 病原性大腸菌感染症 A040 AMKE 2 腸管毒素原性大腸菌感染症 A041 Q2A5 3 腸管組織侵襲性大腸菌感染症 A042 U3LR 4 腸管出血性大腸菌感染症 A043 TL0A 5 大腸菌食中毒 A044 R4K1 6 大腸菌性腸炎 A044 E1N3 7 カンピロバクター腸炎 A045 LNM3 8 エルシニア腸炎 A046 BGN6 9 クロストリジウム・ディフィシル[dis.h.u-tokyo.ac.jp]
  • また、ウェルシュ菌にはエンテロトキシンを産生する株があり、深鍋で調理されるスープなどで増殖し、食中毒の原因となる。どちらの場合も症例には標準予防策を行う。 【破傷風菌については IV-8-5)-(7) 破傷風 を参照】 【ボツリヌス菌については IV-8-5)-(7) ボツリヌス を参照】 〈感染対策および消毒〉 芽胞は熱抵抗性および消毒薬抵抗性が強い 39) 。[yoshida-pharm.com]
激しい下痢
  • 毒素の作用によって腸管粘膜に障害を起こし、軽症では軟便、重症では激しい下痢、腹痛、高熱を伴います。 健康な成人の5 10%や小児の半数が無症候性保菌者といわれ、高齢者や長期入院患者、抗癌剤投与中の患者などでの院内感染の原因菌として大きな問題となっています。 C.difficile の検査法には、細菌培養検査と抗原検査があります。 C.difficile は空気にきわめて弱い偏性嫌気性菌のため、検体の採取、分離、培養には相当の注意が必要です。培養検査では必ず嫌気ポーターに採取し輸送してください。[crc-group.co.jp]
  • 大腸憩室:腸 壁の筋の弱い 所が凹んでい ます 4.薬剤性腸炎 A.偽膜(ぎまく)性腸炎 抗生物質の治療を長く受けた人で、腸内にクロストリジウム・ディフィシルという菌が繁殖し毒素を産生し、激しい下痢が持続します。主に高齢の人や元々病気がちの人に発症します。治療はそれまで続けていた抗生物質を中止し、この菌に有効な抗生剤を投与します。 (右写真:直腸から黄白色の偽膜が付着。)[michinoku.ne.jp]
  • 臨床でよく経験することに, Clostridium difficile 感染症による偽膜性腸炎があります.抗菌薬治療により正常な腸管内細菌叢が破壊され,本来弱毒であるはずの C.difficile が粘膜表面に芽胞(偽膜)を形成し毒素を産生,激しい下痢症状を引き起こします.[yodosha.co.jp]
  • さらに、感染の拡大を防ぐためには、既に感染して激しい下痢症状を示す患者の一時的な隔離を行います。医療スタッフの手指を介する伝播防止には、流水での洗浄と、使い捨て手袋の適切な使用が望まれます。 参考文献  戸田新細菌学 第31版, 南山堂  Abigail, A. et al.: Bacterial Pathogenesis A MOLECULAR APPROCH, ASM PRESS  Lynne, V. et al.[bdj.co.jp]
慢性下痢
  • アメーバ性腸炎の症状は,急性・慢性下痢,血便,腹痛などを呈することが多いため,腹部症状の精査目的に内視鏡検査を施行される機会は多い。内視鏡検査は,特徴的な画像(内視鏡所見)が得られるだけでなく,腸液や粘膜組織を採取することが可能であり,感染性腸炎や炎症性腸疾患などの同様の腹部症状を呈する疾患との鑑別を行う上で有用である。一方,アメーバ性腸炎は症状を呈さないことも多い 3) 。便潜血陽性の大腸内視鏡検査による本邦からの検討では,5,193例中4人(0.1%)にアメーバ性腸炎をみとめた 4) 。[niid.go.jp]

精密検査

大腸炎
  • 参考文献 1 重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽膜性大腸 (厚生労働省/2008年) 2 クロストリジウム・ディフィシル誘発性大腸 メルクマニュアル 家庭版 (2006年) 早期発見のポイント 抗生物質を服用していて、または、飲み終わって数日経ったあとで「頻繁に下痢がおきる」「粘性のある便」「お腹が張る」「腹痛」「発熱」「吐き気」などの症状がみられた場合は偽膜性大腸の疑いがありますので、早めに医師や薬剤師に連絡しましょう。[saiseikai.or.jp]
  • 研究概要 偽膜性大腸は,抗生物質の投与によって腸内細菌叢の菌交代現象が起こり,このうちクロストリディウム・ディフィシル(Clostridium difficile)が増殖した結果として起こる,重篤な大腸です。平成17年度では,偽膜性大腸の動物モデルを確立した.本年度は,フラクタルカインレセプター遺伝子欠損マウス(CX3CR1 KO)を用いて,偽膜性大腸の病態形成におけるIFN-γの役割を解析した.[kaken.nii.ac.jp]
  • … ※「偽膜性大腸」について言及している用語解説の一部を掲載しています。 出典 株式会社平凡社 世界大百科事典 第2版について 情報 関連語をあわせて調べる 便微生物移植 大腸[kotobank.jp]
  • ] (5) 質問: [ CDトキシン検出 下痢・発熱 偽膜性大腸発症と考えられるのでしょうか??? ] 長々と書き綴ってしまいましたが, ご教授宜しくお願いします。 【回答】 まず, ここで質問されている“偽膜性大腸”は, Clostridium difficile 関連下痢症/腸炎 (CDAD) のことであると推察してお答えします。“偽膜性大腸”は, 病理学的診断名で, 内視鏡や病理解剖で消化管に偽膜形成が認められた場合に診断されます。[jarmam.gr.jp]
  • 抄録 症例は46歳女性.肺結核のため6カ月闘の抗結核剤(isoniazid 400mg/day, rilampicin 750mg/day,ethambutol 250mg/day)投与中に下痢,腹痛.血便が出現し,大腸内視鏡検査を施行た.直腸全周に偽膜が見られ,便培養では病原性菌陰性であったがClostridium difficile毒素は陽性を示し偽膜性大腸と診断した.抗結核剤投与を停止し,バンコマイシンおよび乳酸菌製剤の経口投与を行い症状軽快し,偽膜の消失を認めた.偽膜性大腸は抗生剤投与[jstage.jst.go.jp]

治療

  • 今後どのように治療すればいいのでしょうか??? ご教示いただければ幸です。 【回答】 Clostridium difficile 感染の再発率はVancomycinやmetronidazoleで治療した場合に10 25%とされます(1)。2回以上の再発もまれではありません。再発が起こる危険因子として憩室の存在, 再感染, Toxin Aに対する低抗体価, 高齢者が指摘されています。これらのことから一回再発した症例は治療終了後に再発する率は65%と非常に高いことが知られております。[jarmam.gr.jp]
  • 再発のほぼ半分は治療が不完全であったためによる再燃, 残りの半分が治療により C. diffcile が排除された後, 再び C. diffcile を新たに獲得して発症する再感染と言われています。ただし, 病院内で同一のクローンが流行している場合は, 再感染であっても同じクローンによる感染が2度3度と起こる可能性も低くありません。ご質問の検討症例の詳細が不明ですが, 全症例にバンコマイシン使用というのは, 適切な治療ではなかったかもしれません。[jarmam.gr.jp]
  • 菌交代現象,菌交代症という言葉が生まれた時代に比べると,昨今では治療内容が高度化,複雑化し,とくに免疫抑制剤の汎用に伴って感染症は著しく変貌した。… ※「偽膜性大腸炎」について言及している用語解説の一部を掲載しています。 出典 株式会社平凡社 世界大百科事典 第2版について 情報 関連語をあわせて調べる 便微生物移植 大腸炎[kotobank.jp]
  • ,CDADの治療および予防においては,主に抗菌薬の補助療法としてプロバイオティクス製剤等が使用されている.プロバイオティクスには病原性細菌の生育阻害作用と腸内細菌叢の改善作用があることから, C. difficile 腸炎の予防や治療補助に有効であると考えられるが,その効果や作用機序はプロバイオティクスの菌種や菌株によって異なり,菌種あるいは菌株ごとの大規模臨床試験による科学的検証が望まれている.[doi.org]
  • 免疫抑制状態にある患者を治療する最後の手段は、免疫グロブリン療法 (IVIG) である。また、毒素に対する中和抗体としてベズロトクスマブ(商品名ジーンプラバ)が日米欧で承認されており、再発抑制のために上記治療薬と併用される。 治療におけるプロバイオティクスのエビデンスは不充分であるので、標準治療に上乗せして用いたり単独で用いてはならない。[ja.wikipedia.org]

疫学

  • […] difficile infection) 要点 CDIは、抗菌薬下痢症の20-30%を占め、入院患者の感染性下痢症の原因で最多 抗菌薬使用歴のある入院患者で、1日3回以上の下痢があった場合に、CDI検査する 検査:CDトキシン/GDHを行い、必要時に応じて、便培養(トキシン検査含む)を追加 治療:初回Metronidazole、再発1回目VCM、再発2回目VCM tapered and pulsed regimen 感染対策:接触感染対策(症状改善してから48時間まで)、手洗いは流水と石鹸 (1)導入・疫学[kameda.com]
性別分布
年齢分布

予防

  • 福祉介護施設でも、 C.difficile による集団感染の発生事例や感染対策に関する必要な情報を入手し、職員間で情報の共有を図りながら、上記通知の内容や感染予防対策(消毒法など)を守って、自施設で C.difficile による集団感染が起きないよう、くれぐれも注意して下さい。 (2010.5.13) 第24回『クロストリジウム属菌による健康被害(感染症や食中毒など)の発生とその予防について(その1)』[pro.saraya.com]
  • 手袋着用が重要であり、感染症例には糞便を念頭においた接触予防策を行う。 ウェルシュ菌( Clostridium perfringens )、 Clostridium novyi 、 Clostridium histolycum はガス壊疽の原因菌である。深い創傷から芽胞が侵入した筋肉内など嫌気的条件下で増殖し、毒素を産生して病因となる。また、ウェルシュ菌にはエンテロトキシンを産生する株があり、深鍋で調理されるスープなどで増殖し、食中毒の原因となる。どちらの場合も症例には標準予防策を行う。[yoshida-pharm.com]

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