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代謝性脳症


提示

幻視
  • 内科学 第10版 の解説 尿毒症性脳症(腎疾患に伴う神経系障害) (1)尿毒症性脳症(uremic encephalopathy) 高度の尿毒症に伴う脳症を尿毒症性脳症といい,急性腎不全でみられることが多い.初期から目立つのは精神症状であり,易疲労感,無感情,うつ状態,性格変化を示し,さらに進行すると,注意力低下から記憶障害,錯乱,意識障害に至る.幻視,幻聴がみられることも多い.神経症状は変動することが特徴で,構音障害,歩行障害,動作時振戦,羽ばたき振戦,筋痙攣,姿勢保持困難(asterixis)[kotobank.jp]
昏睡
  • (疾患・用語編) 急性脳症 の一覧へ戻る 糖尿病関連脳症 低血糖性昏睡では、低血糖のために中枢神経系細胞の糖欠乏状態が進行し意識障害を呈します。 糖尿病性ケトアシドシースはインスリン欠乏に起因して著しい高血糖、中等度以上のケトーシス、代謝性アシドーシスを呈します。 高浸透圧性非ケトン性昏睡は著しい高血糖、血漿浸透圧の上昇、重篤な脱水を伴う昏睡を呈します。[neurology-jp.org]
  • 4) 意識混濁が一層強くなり深昏睡の状態になると、三相性波は消失し、不規則なδ波が広汎性に現われます[δ波期]。 5) 意識障害が更に悪化すると、脳波は全般的に平坦な波形に近づいていきます。 【備考】 1. 脳波変化は意識混濁の強さとほぼ平行するが、意識混濁がそれ程目立たないにも関わらず著明なθ波やδ波が出現する事があります(潜在性昏睡)。この所見は近く昏睡(意識障害)が起こることを示唆するものであると考えられています。 2. [www2.oninet.ne.jp]
  • Ⅲ .分類 l 昏睡度分類 (表) 昏睡度 精神症状 参考事項 Ⅰ 睡眠-覚醒リズムの逆転 多幸気分,ときに抑うつ状態 だらしなく,気にとめない態度 retrospectiveにしか判定できない場合が多い Ⅱ 指南力(時・場所)障害,物をとり違える(confusion) 異常行動(例:お金をまく,化粧品をゴミ箱に捨てるなど) ときに傾眠状態(普通の呼びかけで開眼し,会話ができる) 無礼な言動があったりするが,医師の指示に従う態度をみせる 興奮状態がない 尿,便失禁がない 羽ばたき振戦あり (flapping[kanazawa-med.ac.jp]
痙攣
  • 肝性脳症における脳波の測定は,非痙攣性てんかん重積との鑑別に重要である。 〈鑑別診断〉 ウェルニッケ–コルサコフ症候群,アルコール離脱せん妄,低血糖,低ナトリウム血症,代謝性アルカローシス,非痙攣性てんかん重積,慢性または急性硬膜下血腫などが鑑別となる。特に非痙攣性てんかん重積は,三相波がてんかん波と類似しており,鑑別は難しい。 〈治療〉 肝性脳症における初期治療のゴールは,ラクツロースを用いて腸管からのアンモニアの吸収を抑制することである。[ds-pharma.jp]
  • 著者(発表者) 戸田諭補ほか 所属施設名 日本医科大学千葉北総病院神経内科 表題(演題) 細菌性髄膜炎治療中に意識障害が出現し,非痙攣性てんかん重積との鑑別が問題となったCefepime脳症の1例 雑誌名(学会名) 臨床神経学 56(10) 678-683[imic.or.jp]
  • 急性意識変容は急性脳症(別項参照)、非痙攣性てんかん重積状態、脳卒中、中枢神経系感染症、薬剤性、心因等により生じます。 意識障害には様々なレベルがあります。昏睡状態でなくとも、眠りがちになったり、会話や考えが混乱したり、集中力を欠いたり、明瞭に思考できない状態も含まれます。 (症状編) 意識障害 の一覧へ戻る 意識障害の原因 意識障害は、とくに高齢者において救急外来受診の主な原因の1つです。[neurology-jp.org]
錯乱
  • 興奮、錯乱、見当識障害、意識レベル変動、昏睡、錐体路徴候、前頭葉徴候、ミオクローヌスや振戦等がみられます。死因の多くは多臓器不全です。 (疾患・用語編) 急性脳症 の一覧へ戻る ウェルニッケ脳症 ビタミンB1(チアミン)欠乏により意識障害、眼球運動障害、運動失調等を呈します。眼球運動障害、失調性歩行、意識障害を呈し、とくに眼球運動障害はほぼ必発です。[neurology-jp.org]
  • 主に精神神経症状がみられる(例,錯乱,羽ばたき振戦,昏睡)。診断は臨床所見に基づく。治療は通常,原因となっている急性の病態の是正,植物性タンパクを主要なタンパク源とする食事,ラクツロースの経口投与,ならびにリファキシミンなどの非吸収性抗菌薬の投与である。 (American College of Gastroenterologyの診療ガイドライン, Hepatic Encephalopathy も参照。)[msdmanuals.com]
  • 内科学 第10版 の解説 尿毒症性脳症(腎疾患に伴う神経系障害) (1)尿毒症性脳症(uremic encephalopathy) 高度の尿毒症に伴う脳症を尿毒症性脳症といい,急性腎不全でみられることが多い.初期から目立つのは精神症状であり,易疲労感,無感情,うつ状態,性格変化を示し,さらに進行すると,注意力低下から記憶障害,錯乱,意識障害に至る.幻視,幻聴がみられることも多い.神経症状は変動することが特徴で,構音障害,歩行障害,動作時振戦,羽ばたき振戦,筋痙攣,姿勢保持困難(asterixis)[kotobank.jp]
  • 表4に掲げる疾患等の他の疾病を除外できる症例 a 抑鬱、不安、無関心、自閉、錯乱 b はっきりとした痛みや異常感覚 c 約半数で全般性三相性周期性複合波 d 大脳灰白質や深部灰白質と比較して e 口蓋扁桃生検をルーチンに施行したり、孤発性CJDに典型的な脳波所見を認める例に施行することは推奨されないが、臨床症状は矛盾しないが視床枕に高信号を認めない変異型CJD疑い例には有用である。[pref.tottori.lg.jp]
  • ACV 脳症 14,15) 症状は意識障害や振戦、ミオクローヌス、錯乱、混迷、傾眠、幻覚、構音障害と多岐に渡ります。作用機序は、ACVの主な代謝産物である 9-カルボキシメトキシメチルグアニン (9-carboxymethoxymethylguanine ; CMMG) が、腎機能低下患者において蓄積し、発症すると考えられています。実際にAAE発症群と非発症群を比較した検討では、AAE 発症群では非発症群に比べ血清 CMMG 濃度が高値を示したと報告されています。[med.nihon-u.ac.jp]
行動異常
  • 非てんかん性発作 脳外に原因がある場合 中毒性 :鉛,有機燐系農薬・殺虫剤,除草剤,なめくじ駆除剤 代謝性 :低血糖,低Ca血症,肝性脳症,尿毒症,高リポ蛋白血症(ミニチュアシュナウザー),チアミン欠乏症,甲状腺機能低下症,副腎皮質機能低下症,褐色細胞腫,赤血球増加症,脱水症,電解質異常,先天性尿素サイクル異常,先天性アミノ酸代謝異常 心疾患による失神 :不整脈,先天性心疾患,心筋症 脳内に原因がある場合 神経源性 :重症筋無力症(筋無力症クリーゼ),ナルコレプシー/カタプレキシー 行動異常(精神的[wahpes.co.jp]
  • ページトップへ ハンチントン病 現場で役立つポイント ハンチントン病 は、軽度の精神症状や行動異常が約10年続いた後、通常30 50代で症状が顕在化する。 舞踏運動 で起こるケガや、頭部打撲による硬膜下血腫に気をつけ、これらの防止のために環境を整える。 うつ状態になる危険がある。自殺企図に注意する。 話すときは患者の言葉を復唱し、理解度を高める どんな疾患・病態? 不規則な不随意運動(舞踏運動)と認知症を主体とする進行性の疾患。[nurseful.jp]
不眠症
  • 症状を示す症例 (ウ)脳波に周期性同期性放電(PSD)を認める症例 (エ)プリオン病に特徴的な病理所見を呈する症例、又はWestern Blot 法や免疫染色法で脳に異常なプリオン蛋白を検出し得た症例 ・疑い(possible) 上記(ア)、(イ)の両方を満たす症例 ・ほぼ確実(probable) 上記(ア) (ウ)をすべて満たす症例 ・確実(definite) 上記(エ)を満たす症例 イ 遺伝性プリオン病 遺伝性プリオン病には、ゲルストマン・ストロイラー・シャインカー病(GSS)及び家族性致死性不眠症[pref.tottori.lg.jp]
  • 受診方法 「不眠症」 の方は、従来通り受診されている各科、精神科等でご相談ください。 睡眠センター外来の受診方法については、神経内科までお尋ねください 【連絡先】 名古屋医療センター 神経内科 052-951-1111 (内線 2542)[nnh.go.jp]
縮瞳
  • 瞳孔径と対光反射の観察 瞳孔径が2 mm以下の場合を「」,5 mm以上の場合を「散瞳」と呼び,瞳孔径に0.5 mm以上の左右差があれば「瞳孔不同」とする. 両側瞳孔が著しくした「針穴瞳孔(pinpoint pupil)」は脳幹出血,中心性脳ヘルニアなどに伴ってみられ,予後不良の徴候であり,両眼球は正中固定する.一側のに眼瞼下垂を伴っていれば「ホルネル(Horner)症候群」であり,意識障害に伴う場合は脳幹病変を考える必要がある.[igaku-shoin.co.jp]
  • (3) 広範な中枢神経病変又は代謝性病変 特徴: a,対光反射あり、していることが多い b,一般的には局所の脱力はないが、局所症状を呈することあり、 c,振せん、アステレキシス、ミオクローヌス等出現 d,電解質、血液ガス、腎機能、血中アンモニア、肝障害出現等 意識障害の主な原因: a、低酸素血症、虚血性脳症、低血糟、サイアミン欠之。[nakamoto-plan.co.jp]

治療

  • 治療法 点滴静注で降圧薬を投与し、すみやかに血圧を下げる。 脳浮腫治療薬やけいれん治療薬を用いることもある。 ページトップへ 代謝性脳症 現場で役立つポイント 代謝性脳症 は、原因となる 代謝異常 を治療することで脳症も改善されるが、治療が遅れると死に至ることがあるため、早期の診断・治療が重要となる。 代謝性脳疾患の1つである ウェルニッケ脳症 はビタミンB1(チアミン)欠乏により起こる。意識障害、運動失調、眼球運動障害の3主徴がよく知られている。[nurseful.jp]
  • 先天性代謝異常症の重症度評価(日本先天代謝異常学会) 点数 I 薬物などの治療状況(以下の中からいずれか1つを選択する) a 治療を要しない 0 b 対症療法のために何らかの薬物を用いた治療を継続している 1 c 疾患特異的な薬物治療が中断できない 2 d 急性発作時に呼吸管理、血液浄化を必要とする 4 II 食事栄養治療の状況(以下の中からいずれか1つを選択する) a 食事制限など特に必要がない 0 b 軽度の食事制限あるいは一時的な食事制限が必要である 1 c 特殊ミルクを継続して使用するなどの[nanbyou.or.jp]
  • 肝性脳症の画像診断とその治療 ―抗菌薬治療への期待と展望― 定価 2,916円(本体2,700円 税) 版 型 B5判 頁 数 98頁 ISBN 978-4-7792-1732-6 発売日 2016年8月5日 内容紹介 最近の臨床現場を見渡すと、肝性脳症で運び込まれる患者さんの基礎疾患が変わってきていることを実感する。諸家による長年の地道な治療努力が実ってHBV、HCVが減少し、その結果アルコール性肝炎・肝硬変やNASHというこれまでどちらかというと少数派だった疾患が目立っている。[m-review.co.jp]

疫学

  • (住野泰清「序」より) 目次 第1章 肝性脳症概説 1.分類、疫学、発生機序、症状/永井英成 1.臨床病型分類 2.疫学 3.発生機序と病態 4.症状 2.身体所見と各種検査/永井英成 1.身体所見 2.血液検査所見 3.精神神経系検査所見 肝性脳症の診断フローチャート 第2章 肝性脳症の画像診断 1.超音波検査/和久井紀貴/松清 靖/住野泰清 はじめに 1.肝性脳症を発症する(または発症する可能性がある)超音波像 2.肝硬変のなかで肝性脳症を発症しやすい人はどのような人か 2.CT・MRI・血管造影[m-review.co.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • […] l 便通を整える l 消化管出血を予防する l 蛋白の摂取制限 l 電解質異常の補正 肝性脳症の治療 l 蛋白摂取制限 : 1日40g以下、糖質を中心に1,300から1,600Cal/日 l ラクチュロース : 腸内細菌によって乳酸を生じpHを低下させるためアンモニアの吸収を抑制(pHが下がるとNH 3 NH 4 となって、イオンは吸収されにくいため)、下剤としての効果、エンドトキシン血症の予防 l 分枝鎖アミノ酸(blanched chain amino acid: BCAA)の投与: BCAA[kanazawa-med.ac.jp]
  • 監修:北海道大学大学院医学研究科 消化器内科学分野 教授 坂本 直哉 先生 肝性脳症の症状 肝性脳症の原因 肝性脳症の治療 肝性脳症チェック 肝性脳症の予防 ※ここでの情報はあくまで基本の情報であり症状は人それぞれで違う場合もあります。不安な点は主治医、肝臓専門医等に相談してください。[kansikkan.jp]
  • 治療法 根治療法はなく、薬物療法による症状の増悪軽減と再発予防が中心となる。 薬物療法 急性期には、ステロイドパルス療法を行う。 再発予防には、インターフェロンβや免疫抑制薬を用いる。 ステロイド治療による免疫力低下や、インターフェロンβ治療による抑うつ、発熱、倦怠感などの副作用に注意する。 抗アクアポリン4抗体 視神経脊髄型MS患者の血清中に上昇する自己抗体のこと。抗アクアポリン4抗体陽性例では、再発予防のためにインターフェロンβは用いず、ステロイドの経口内服を行う。[nurseful.jp]

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