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代謝性アシドーシス
提示
泌尿生殖器
尿毒症
- K：ケトアシドーシス（糖尿病性、アルコール性、飢餓性） I：Ingestion, Intoxication 摂取、中毒（メタノール、サリチル酸等の薬物をひとくくり） L：Lactic 乳酸性（循環不全、壊死、メトホルミン） U:Uremia 尿毒症（腎不全が基礎疾患にある人） もちろん高乳酸血症は色々なことで起き得ます。 KILUから更に深読みはしないといけませんが、 普段から現場で色々と経験している人間は こっちの方が鑑別しやすいです。[katsura.com]
- 内因性物質の代謝によるもの 乳酸アシドーシス やケトアシドーシス、 尿毒症 で起こる。ケトアシドーシスの原因としては 糖尿病性ケトアシドーシス 、アルコール性ケトアシドーシス、飢餓によるものが知られている。また重要な原因としては 痙攣 発作後の代謝性アシドーシスもAG増加性代謝性アシドーシスである。これは痙攣発作によって筋肉から 乳酸 が放出されるためと考えられている。救急の現場ではAG増加性代謝性アシドーシスはKUSSMALと覚えられる。[ja.wikipedia.org]
神経学
昏睡
- 重度の急性アシデミアでは，低血圧およびショックを伴う心機能障害，心室性不整脈，ならびに昏睡が生じやすくなる。慢性アシデミアは骨の脱灰（例，くる病，骨軟化症，骨減少症）を引き起こす。 診断 動脈血ガスおよび血清電解質 アニオンギャップおよびデルタギャップの算出 Winterの式を用いた代償性変化の算出 原因の検査 代謝性アシドーシスおよび適正な呼吸性代償の確認については 酸塩基平衡障害 : 診断 を参照。代謝性アシドーシスの原因判定は，アニオンギャップを用いることから始まる。[msdmanuals.com]
- しかし、体が多量の酸を産生し続けると、この仕組みが両方ともうまく機能しなくなり、重度のアシドーシスが生じ、やがて心臓の異常や昏睡（こんすい）に至ります。 血液を含むあらゆる溶液の酸性度やアルカリ性度は、 pH値 で表します。[msdmanuals.com]
- 例えば，糖尿病患者さんでケトアシドーシスによる意識障害や昏睡をきたした場合，適切な処置がなされなければ命に関わりますが，酸塩基平衡の知識がありさえすれば，慌てずに適切な検査・診断のステップを踏み，治療を進めることができます。酸塩基平衡異常が起こりやすいタイプの患者さんの場合は，何かしらの症状が出た際にはすぐに対応し，原因を究明することも可能です。 ――医療連携については。 飯野 プライマリケア医の先生方も酸塩基平衡の知識を身に付けることで，生活習慣病（原疾患）の管理に必ず役立ちます。[lifesci.co.jp]
錯乱
- 呼吸性アシドーシスの人では、頭痛や錯乱（さくらん）がよくみられ、呼吸は浅く、遅くなります。 典型的な例では、血液検査でpHが正常範囲を下回ります。 医師はアシドーシスの原因を治療します。 酸の増加が体の 酸塩基調節系 で対処しきれなくなると、血液は酸性になります。血液のpHが下がる（より酸性になる）と、呼吸を調節する脳の部分が刺激を受けて呼吸はより速く、深くなります（呼吸性代償）。呼吸がより速く、深くなると、二酸化炭素の排出量が増加します。[msdmanuals.com]
- 呼吸性アシドーシスを生じると、頭痛や錯乱がみられ、呼吸は浅く、遅くなる。 緩衝系 [ 編集 ] 通常、酸塩基度が厳密に保たれているのは血液中に含まれる緩衝系の働きによる。これは ホメオスタシス の代表的な例である。 緩衝系を代表し、最も大きな緩衝効果を持っているのが 重炭酸イオン HCO 3 である。水素イオンH をうけとって と 二酸化炭素 の形で排出することができるからである。 この重炭酸イオンを産生しているのは主に 腎臓 の 尿細管 である。[ja.wikipedia.org]
嗜眠
- 重症例の症状および徴候には，悪心・嘔吐，嗜眠，過呼吸などがある。診断は臨床的に行い，動脈血ガスおよび血清電解質の測定も用いる。基礎にある原因を治療し，pHが極めて低いときにはNaHCO 3 の静注が適応になることがある。 病因 代謝性アシドーシスは，酸の産生もしくは摂取の増加，酸排泄の低下，または消化管もしくは腎臓からのHCO 3 喪失によって引き起こされる酸の蓄積である。酸負荷が呼吸性代償を上回るとアシデミア（動脈血pHが7.35未満）が生じる。[msdmanuals.com]
- 症状 新生児期から乳児期にかけて、重度の代謝性アシドーシス、ケトーシス、高アンモニア血症などが出現し、哺乳不良・嘔吐・呼吸障害・筋緊張低下などから嗜眠 昏睡など急性脳症の症状へ進展する。初発時以降も同様の急性増悪を繰り返しやすく、特に感染症罹患などが契機となることが多い。コントロール困難例では経口摂取不良が続き、身体発育が遅延する。呼吸障害、中枢神経障害、意識障害、けいれん、嘔吐発作、心障害、骨髄抑制、視神経萎縮などを主な症状として認める。 ４．[nanbyou.or.jp]
心血管
低血圧
- 重度の急性アシデミアでは，低血圧およびショックを伴う心機能障害，心室性不整脈，ならびに昏睡が生じやすくなる。慢性アシデミアは骨の脱灰（例，くる病，骨軟化症，骨減少症）を引き起こす。 診断 動脈血ガスおよび血清電解質 アニオンギャップおよびデルタギャップの算出 Winterの式を用いた代償性変化の算出 原因の検査 代謝性アシドーシスおよび適正な呼吸性代償の確認については 酸塩基平衡障害 : 診断 を参照。代謝性アシドーシスの原因判定は，アニオンギャップを用いることから始まる。[msdmanuals.com]
胃腸
嘔吐
- 代謝性アルカローシスの原因としては ① 塩基の投与 … 重炭酸ナトリウム投与、輸血（クエン酸塩）、胃薬・下剤 ② 塩基の再吸収亢進 …体液量の減少、低K血症 ③ 塩基の分泌低下 …Cl-欠乏、腎機能低下 ④ 腎以外からの酸の喪失 …低K血症による細胞内へのH のシフト、嘔吐、胃液ドレナージによる胃酸HClの喪失 ⑤ 酸の排泄過剰 …利尿薬、アルドステロン過剰[guides.lib.kyushu-u.ac.jp]
- 重症例の症状および徴候には，悪心・嘔吐，嗜眠，過呼吸などがある。診断は臨床的に行い，動脈血ガスおよび血清電解質の測定も用いる。基礎にある原因を治療し，pHが極めて低いときにはNaHCO 3 の静注が適応になることがある。 病因 代謝性アシドーシスは，酸の産生もしくは摂取の増加，酸排泄の低下，または消化管もしくは腎臓からのHCO 3 喪失によって引き起こされる酸の蓄積である。酸負荷が呼吸性代償を上回るとアシデミア（動脈血pHが7.35未満）が生じる。[msdmanuals.com]
- 現場では嘔吐の原因が何かはっきりせず、 もやもやしていましたが、 原因がはっきりして、 今回の患者さんも輸液加療にて 数日で症状が改善しました[katsura.com]
吐き気
- 代謝性アシドーシスの人では、吐き気、嘔吐、疲労がよく起こるほか、呼吸が通常より速く、深くなります。 呼吸性アシドーシスの人では、頭痛や錯乱（さくらん）がよくみられ、呼吸は浅く、遅くなります。 典型的な例では、血液検査でpHが正常範囲を下回ります。 医師はアシドーシスの原因を治療します。 酸の増加が体の 酸塩基調節系 で対処しきれなくなると、血液は酸性になります。血液のpHが下がる（より酸性になる）と、呼吸を調節する脳の部分が刺激を受けて呼吸はより速く、深くなります（呼吸性代償）。[msdmanuals.com]
- TOP 情報コーナー「周産期看護マニュアル」top 妊娠前期 妊娠悪阻 Ｉ.異常・疾病からみたリスクサイン 1.妊娠前期（4週から14週まで） のリスクサインと対応 （一覧はこちら） 概略 妊娠5週から妊娠8週に出現する悪心（吐き気、不快感）・嘔吐は「つわり」と呼ばれ、妊娠の成立に伴う生理的（正常）な変化で、全妊婦の50 80％に出現し妊娠12 16週ごろ自然に治る。母体に合併症を引き起こすことはなく、原則的に医療介入の必要はない。[www2.nms.ac.jp]
- 代謝性アシドーシスを生じると、吐き気、嘔吐、疲労がよく起こるほか、呼吸が通常より速く、深くなる。 呼吸性アシドーシスを生じると、頭痛や錯乱がみられ、呼吸は浅く、遅くなる。 緩衝系 [ 編集 ] 通常、酸塩基度が厳密に保たれているのは血液中に含まれる緩衝系の働きによる。これは ホメオスタシス の代表的な例である。 緩衝系を代表し、最も大きな緩衝効果を持っているのが 重炭酸イオン HCO 3 である。水素イオンH をうけとって と 二酸化炭素 の形で排出することができるからである。[ja.wikipedia.org]
人工呼吸器
過呼吸
- 逆に過呼吸でCO 2 が低下すると呼吸性アルカローシスを呈します。 腎機能が障害されHCO 3 － が産生されなくなると代謝性アシドーシスをきたし，逆にHCO 3 － が蓄積される場合は代謝性アルカローシスとなります。代謝性の酸塩基平衡異常の中には，腎由来のものだけではなく，糖尿病などに見られる細胞内にH が蓄積されるケトアシドーシスや乳酸性アシドーシスという病態もあります。 酸塩基平衡異常に関係する薬剤への注意 ――酸塩基平衡異常の原因はその他にもありますか。[lifesci.co.jp]
- 軽症（34 以上）：震え shivering 中等症（30 34 ）：意識障害，頻脈，過呼吸 重症（30 未満）：言語反応消失（GCSのV1），徐脈，呼吸回数減少，心室細動（VF） 【病態】 軽症 中等症：自己の体温調節機能が残っているので，震え shivering が生じ基礎代謝を高め熱産生する．[naika.or.jp]
- 例えば、 オピオイド 投与中の患者で呼吸性アルカローシスの合併をみたら、まだ呼吸抑制が起こっても過呼吸が改善するだけなのでオピオイドを増量できるといったことである。 治療 [ 編集 ] 基本的にはアシドーシス、アルカローシスは病態であり、病名ではないため、治療は原疾患の治療である。 呼吸性アシドーシスの場合は低酸素血症の治療として 酸素療法 、人工呼吸器、 呼吸促進剤 といった治療法を選ぶこともある。Ⅱ型呼吸不全の患者に酸素投与を行うとき、換気抑制を防ぐ意味で呼吸促進剤を用いることもある。[ja.wikipedia.org]
頻呼吸
- ただ、 頻呼吸は患者さんの体力の消耗も激しく、呼吸筋の過剰使用により乳酸やK といったものが生産され長時間起こるといい影響はありません。 そこで先輩看護師は医師に報告し対処しようとしたのだと思います。 おわりに 酸塩基平衡の基礎は、上記の内容でいいと思います。ただ代謝の部分が入ってくるともう少し複雑ですが興味深い分野です。どういう機序でアルカローシスで頻呼吸になるのかを知れば、患者さんへの説明も具体性を持って説明できるようになると思いますよ。[kango-oshigoto.jp]
- 症候 ①病歴と症状：摂食・飲水状況， 食欲不振 ， 下痢 ，悪心・ 嘔吐 （ 嘔吐 による胃液喪失量に注意），しびれやテタニー， 頭痛 ，薬剤服用歴． ②身体所見：頻脈・高血圧の有無などのバイタル，呼吸状態（頻呼吸など），尿量， 脱水 ・ 浮腫 の有無・程度（有効循環血漿量の推定），意識レベル． ③基礎疾患の検索 ①アシドーシス a：呼吸性アシドーシス：COPD，喘息，神経筋疾患，上気道閉塞 b：AG（anion gap）の増加する代謝性アシドーシス： 糖尿病 性ケトアシドーシス， ショック ，[primary-care.sysmex.co.jp]
治療
- 代謝性アシドーシスは病態の結果であるため、見た目のアシドーシスを治療するのではなく、その原因を鑑別・治療する必要がある。 ＊アニオンギャップ（AG） ナトリウムイオン－（クロールイオン 重炭酸イオン） （正常値は12 4mEq/L） 代謝性アシド ー シスを引き起こした病態を早急に把握し、原疾患の治療を行う。 重度のアシドーシスは心機能不全や致死的不整脈を引き起こすために早急に原疾患の治療を行う。腎不全や重度の中毒が原因の場合には緊急血液透析が必要になる。[clinicalsup.jp]
- 選択基準: 代謝性アシドーシスの早産児に対する以下の治療を評価したランダム化比較試験（RCT）または準ランダム化比較試験：1．塩基輸注と無治療の比較2．輸液ボーラス投与と無治療の比較3．塩基輸注と輸液ボーラス投与の比較 データ収集と分析: Cochrane Neonatal Review Groupの標準的方法を用いてデータを抽出した。2人のレビューアが別個に試験の質を評価し、データを抽出し、相対リスクとリスク差を用いてデータを合成した。[cochrane.org]
- 治療 治療は基礎にある原因に対して行う。腎不全に対して，また，ときにエチレングリコール，メタノール，およびサリチル酸による中毒に対して血液透析が必要となる。 NaHCO 3 を用いたアシデミアの治療適応があるのは，特定の状況のみであり，その他の状況ではおそらく有害である。代謝性アシドーシスがHCO 3 の喪失または無機酸の蓄積に起因するときは（すなわちアニオンギャップ正常のアシドーシス），HCO 3 療法は一般に安全かつ適切である。[msdmanuals.com]
- キンダリー透析液3Eを使用している患者 4) 同意取得時の年齢が20歳以上85歳以下の患者（性別は問わない） 5) 研究の参加にあたり十分な説明を受けた後、患者本人の自由意思による文書同意が得られた患者 除外基準 1) 10秒間の息止めのできない、あるいは心房細動を有し冠動脈3DCTができない患者 2) 妊娠中または授乳中の患者 3) 重度の肝機能障害のある患者（Child－Pugh分類 10点以上） 4) 活動性の出血性疾患を有し、それに伴う貧血の変動のある患者 5) 糖尿病を有し、既にインスリン治療[rctportal.niph.go.jp]
- 先天性代謝異常症の重症度評価（日本先天代謝異常学会） 点数 I 薬物などの治療状況（以下の中からいずれか１つを選択する） a 治療を要しない ０ b 対症療法のために何らかの薬物を用いた治療を継続している １ c 疾患特異的な薬物治療が中断できない ２ d 急性発作時に呼吸管理、血液浄化を必要とする ４ II 食事栄養治療の状況（以下の中からいずれか１つを選択する） a 食事制限など特に必要がない ０ b 軽度の食事制限あるいは一時的な食事制限が必要である １ c 特殊ミルクを継続して使用するなどの[nanbyou.or.jp]
予防
- 予防に重要なのは、(1)腎での酸排泄機能が低下中の患者には使用を控える、(2)状態に合った適切なＴＰＮ製 剤の選択を行う、(3)投与後は酸塩基バランスをモニターし、アシドーシスの早期発見に努めること、などです。ただし実際は、酸排泄機能を正確に測る指標 がなく、一般的な腎機能検査と年齢などから、ハイリスク患者を推定する必要があります。また、ハイリスク患者に他のＴＰＮ製剤（ピーエヌツインやフルカ リック、ハイカリック アミノ酸製剤など）を選択するなどを、院内使用基準にすることも必要です。[min-iren.gr.jp]
- ＊先ず腎不全の進展を阻止 ①大量輸液：循環血漿量を維持してショックの是正をするとともに腎不全の予防をする．輸液製剤としては生理食塩水や1号輸液などKを含有しないものが望ましい．適正尿量を2mlkg時（通常多くの医学的な管理目標1mlkg時の2倍に相当）以上に設定して腎不全の予防を行う． ②重炭酸水素ナトリウム（メイロン）の投与：K値の低下作用と尿のアルカリ化（pH6 7）による腎不全予防を行う．尿pHが6.5になるとヘム色素の溶解率を高めミオグロビンの腎毒性を低下させることができるとされる．[naika.or.jp]
- したがって尿をアルカリ化することで，結石ができるのを予防するという治療戦略が考えられます。 血液ガス検査は静脈血でも可能 ――酸塩基平衡異常の診断について。 飯野 酸塩基平衡異常の臨床症状としては，例えばめまいやしびれなどの意識障害，昏睡や全身倦怠感などの中枢神経症状，頻脈や血圧上昇・低下などの心血管系症状など多彩な現われ方をします。これらの症状は他の疾患によっても引き起こされますが，酸塩基平衡異常の知識があれば，他の疾患の鑑別にも非常に役立ちます。[lifesci.co.jp]