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レーノー現象


提示

  • 昨年に日本産業衛生学会振動障害研究会が発表した「振動障害のガイドライン2013」では、新たに10 冷水負荷検査の判断基準を提示し、振動覚検査を ISO(国際標準化機構)方式に準拠しておこなうこと、新しい検査方法として豆移し検査(豆をはしでつまんで移す)、ペグボードによる検査(棒をボードの 穴に挿す)などを提案しています。 これらの検査をおこない、職歴・症状・診察・検査とあわせて総合的に判断して、振動障害かどうかを診断しています。もちろん、他の病気が原因ではないかどうかも鑑別します。[min-iren.gr.jp]
壊疽
  • 血流の障害や足の小さな傷がもとになって壊疽を起こす場合があり、感染症の危険から全身を守るため、壊疽を起こした足を切断することがある。 ガス壊疽 gas gangrene ガス産生菌の感染により、皮下組織内にガスがみられる進行性の皮下感染症。ガスの産生によって、患部を圧迫すると捻髪音を発するので、ガス壊疽という。 古典的な例では高度の挫滅創などに嫌気性グラム陽性桿菌であるClostridium属(C. perfringensなど)が感染することによって起こる感染症。[shiga-med.ac.jp]
  • 30歳以下の女性に発症 することが多く、 抗核抗体は陰性か低力価 であり、指趾壊疽( 指先に血流がいかないため腐ること)をきたすことはまれです。 レイノー症候群(二次性レイノー症候群) は 基礎疾患 に伴ってレイノー現象が出現する病態です。 抗核抗体 が検出されることが多く、時に 指趾壊疽 (ししえそ)をきたすことがあります。[suzuhiro-clinic.com]
  • 潰瘍や壊疽など時に重症化します。 レイノー現象に対する治療 生活指導が非常に重要です。2次性レイノー現象では原疾患の治療を行います。 生活指導 禁煙、寒冷をさける事が重要です。外来では寒冷をさけるためのアドバイスを行います。 内服処方例 内服薬でニフェジピン、アムロジピンなどのカルシウム拮抗薬は血管拡張作用があり、症状が改善します。プロスタグランジン製剤や漢方が効果のあるかたもおられます。ペインクリニックを紹介受診して頂き、神経節ブロックで疼痛コントロールを行うことも選択肢の一つです。[fukuda-c.com]
  • 病変部位に壊疽を起こすことは稀で1%以下と言われている。 治療では、局所の保温、 禁煙 、血管拡張薬、抗 血小板 薬、 プロスタグランジン 製剤などが使用される。β遮断薬は血管収縮作用があるため 禁忌 とされる。二次性の場合は、原疾患の治療も行う。[kango-roo.com]
  • 「疲れやすい」「力が入らない」「階段の上り下りがつらい」「しゃがみ立ちが難しい」などの四肢筋力低下症状 頚筋の障害による「頭が枕から持ち上げられない」や、咽頭筋の障害による「物が飲み込みにくい」などの症状 筋肉の自発痛や圧痛 上眼瞼の腫れぼったい紫紅色の皮疹(ヘリオトロープ疹)や、手指関節背側に対称性に落屑を伴う紅斑(ゴットロン徴候)が特徴的皮膚症状 関節痛や関節炎(リウマチのような関節破壊や変形は伴わない) レイノー現象(強皮症のような皮膚潰瘍や手指壊疽には至らない) 間質性肺炎を合併した場合は[akaogi-clinic.jp]
上肢痛
  • [症状] 1.頭部虚血性症状:めまい、頭痛、失神発作、片麻痺等 2.上肢虚血症状:脈拍欠損、上肢易疲労感、指の痺れ感、冷感、上肢 3.心症状:息切れ、動悸、胸部圧迫感、狭心症、不整脈 4.呼吸器症状:呼吸困難、血痰 5.高血圧 6.眼症状:一過性又は持続性の視力障害 7.下肢症状:間欠跛行、脱力、下肢易疲労感 8.疼痛:頸部痛、背部痛、腰痛 9.全身症状:発熱、全身倦怠感、易疲労感、リンパ節腫張(頸部) 10.皮膚症状:結節性紅斑 20 30歳代の女性に多い。[oura-cl.com]
手のしびれ
  • 夜、しびれのために何度も目が覚めてしまう(中途覚醒)などという訴えもあります。神経障害がすすむと、 指の動き、とくに手指の細かい動きがうまくできなくなるという症状も出てきます。 骨・関節の障害 手指・手・ひじの関節の痛みとして症状が出てきます。変形が強くなると、ひじの関節の肘部管を通る尺骨神経を圧迫することにより、尺骨神経麻痺が起きてきます。 進行すると、手指の筋肉が縮んで、わし手ということが起きてきます。[min-iren.gr.jp]
チアノーゼ
  • また、指先にチアノーゼが出ると、あまりの皮膚色変化に患者さんが不安を感じ、そのストレスでまたレイノー現象が起きることも考えられます。一時的なものであることをしっかり説明し、原因が精神的なものである場合は特に、気持ちに寄り添い タッチングや言葉かけで安心感を与える援助 も大切な関わりといえます。 症状の緩和 レイノー現象は、血管の収縮(攣縮)によって起こります。[kango-oshigoto.jp]
  • レイノー病 レイノー現象 レイノー病は、突発性の指のチアノーゼ。レイノー現象はさらに高率にみられ、局所性、全身性疾患から起る発作性の指のチアノーゼ。 再生中の末梢神経上 局所の血管収縮または神経伝導の変化により、神経の再生が遅れる可能性がある。 循環不良がある領域 寒冷療法が血管収縮を起こし、状態を悪化させる。 目的:炎症の抑制、鎮痛、リラクゼーション、疲労物質の蓄積の抑制 クライオカフ 氷 嚢 使用方法:患部の巻き付けた後、専用のボトルから冷水を注入します。[ekasc.com]
  • 小動脈のれん縮により血流が途絶して蒼白になった後、血流の再開に伴い紫色( チアノーゼ )から赤色(反応性充血)へと変化する。この3色の変化がみられるものは3相性レイノー現象、紫色のないものを2相性レイノー現象とよぶ。 二次性では片側性に症状が出ることもあるため気づきやすいということもあるが、足趾よりも手指に多く症状が認められる。病変部位に壊疽を起こすことは稀で1%以下と言われている。 治療では、局所の保温、 禁煙 、血管拡張薬、抗 血小板 薬、 プロスタグランジン 製剤などが使用される。[kango-roo.com]
  • レイノー現象について教えて下さい (宮崎市、32歳、主婦) 解答 :レイノー現象とは、発作的に手足の血の流れが悪くなって、皮膚の色が蒼白または紫色(チアノーゼ)になり、痛み、冷感、しびれ感を自覚し、次いで血液の流れが回復すると、逆に充血し赤くなる現象をいいます。身体全体や手足が冷たい空気や水などにさらされたり、強い精神的緊張やストレスなどが引き金となり、手足の細い動脈の強い収縮が起こることによって生じます。[miyazaki.med.or.jp]
血管疾患
  • 特に閉塞性血管疾患に起因する場合はその罹患血管の末梢に起こるのが原則です。原発性では自然に症状がよくなってしまうことがありますが、二次性では何年も症状が持続しますので、血液の流れが悪い状態が長く続くと、指の先に 潰瘍 ( かいよう ) ができたり、一部が腐ってしまうこともあります。レイノー現象が出現する際の色調変化や疼痛の程度が強かったり、レイノーの発作が頻繁に起きたり、一度の発作が長期間持続する場合は、指先の潰瘍が生じやすいとされています。[medicalnote.jp]
  • 3.閉塞性血管疾患 : バージャー病、閉塞性動脈硬化症、胸廓出口症候群、クリオグロブリン血症、マクログロブリン血症など。 4.職業性 : 振動工具病(チェーンソー)、タイピスト、キーパンチャーなど。 5.薬剤・化学物質 : 塩化ビニールモノマーを扱う労働者に報告されています。薬剤では麦角アルカロイド、βブロッカー、ある種の抗癌剤の副作用として報告されています。 ※レイノー現象の自覚のある方は太田西ノ内病院リウマチ外来でご相談ください。[ohta-hp.or.jp]
  • 続発性レイノー症候群の原因 原因 例 結合組織疾患 混合性または分類不能の結合組織病 多発性筋炎・皮膚筋炎 関節リウマチ シェーグレン症候群 全身性エリテマトーデス 全身性強皮症 内分泌疾患 甲状腺機能低下症 血液疾患 寒冷凝集素症 真性多血症 腫瘍性疾患 カルチノイド 腫瘍随伴症候群 神経疾患 手根管症候群 外傷 凍傷 振動 血管疾患 胸郭出口症候群 薬物 β 遮断薬 コカイン 麦角製剤 ニコチン 交感神経刺激薬 ニコチン が発生に寄与していることが多いが,しばしば見落とされる。[msdmanuals.com]

精密検査

  • 職歴と症状、診察所見から振動障害の疑いがあれば精密検査をおこないます。振動障害の診断基準は、 表4 のとおりです。 末梢循環、末梢神経の障害があるか調べるために、室温を一定に保った部屋で、皮膚温を計り、振動や痛みの感じ方を調べる振動覚・痛覚検査をおこないます。 まず常温で実施し、次に10 の水に手を10分間つけ、冷却負荷をかけておこないます。またつまみ力や握力検査をおこない、運動機能を評価します。[min-iren.gr.jp]

治療

  • 対人関係に影響し、時にトラブルの種になる) 治療:抗不安薬 乾燥症状によるストレス 治療:既述 炎症による精神神経への影響(サイトカインが媒介) 治療:ステロイド剤、サイトカイン阻害薬 体が疲れる原因 炎症による消耗(サイトカインが媒介) 検査:血液検査(血沈、γグロブリン、IgG、CRP) 治療:安静、消炎鎮痛剤、ステロイド剤、サイトカイン阻害薬 栄養障害 唾液が出にくいことは、咀嚼や消化に影響 吸収障害 治療:食事形態の工夫、薬物療法については唾液・涙の項で既述 萎縮性胃炎 症状:胃もたれ感、[utanohosp.jp]
  • 5.膠原病の治療はどのように行うのですか? 膠原病の種類により治療法は異なりますが、全般的には 副腎皮質ステロイドホルモンを使用することが多いです。一般的にステロイド治療と呼ばれているもので、各病状に応じて薬の使用量を決定します。通常は少し多めの量から治療を開始し、徐々に減量していきます。膠原病の種類によっては劇的に効く例もありますが、使用方法などが難しいため、治療経験豊富な専門医の指導が必要です。 ステロイド治療は効果も十分期待できますが、その反面副作用にも注意が必要です。[kagawa-clinic.com]

疫学

  • 疾患概念と疫学 強皮症(systemic sclerosis, SSc)は皮膚硬化を特徴とする原因不明の自己免疫疾患である。全身の小血管の閉塞、免疫系の活性化、皮膚および臓器の線維化を基本病理とし、皮膚の他に腎・肺・消化管・心循環系が侵される。皮膚硬化の分布によりlimited cutaneous SSc(四肢末梢と顔面のみ)、diffuse cutaneous SSc(体幹部を含む)の2つの型に分けられる(LeRoy and Medsgerの分類)。[ryumachi.umin.jp]
性別分布
年齢分布

予防

  • 1-3 振動障害予防対策の骨子  振動障害は、多くの症状がからみ合い複雑な疾病ですが、症状が重くなると、回復が難しいとされています。 したがって、振動障害予防対策としては、適正な工具の選定、操作時間の管理、作業方法の適正化、作業環境の整備、特殊健康診断による振動障害の早期発見を含めた健康管理など予防対策はもちろん、適切な治療対策などが大切です。  振動障害予防対策としては、労働省通達「振動障害総合対策の推進について」(平成5年3月31日付け基発第203号)等により示されています。[rinsaibou.or.jp]
  • 医療従事者向け補足: 日本におけるステロイド性骨粗しょう症の管理と治療ガイドライン2014年 【Q】 骨粗しょう症の予防・治療にはどのようなものがありますか? 【A】 骨粗しょう症の予防には、適正体重の維持/やせすぎの防止、禁煙、過度の飲酒の制限、骨粗しょう症検診(女性は65歳以上・男性は70歳以上になったら全員)、転倒予防 、ビタミンDの内服、運動療法(筋力増強、バランス訓練、歩行訓練など)があります。又、大腿骨近位部骨折の直接的原因の85%が転倒によるものと言われています。[chubuh.johas.go.jp]
  • レイノー現象が出現した際に、看護師としてできること 原因の除去と予防策 寒冷刺激や、精神的ストレスがきっかけとなった場合、その原因をまずは除去することに努めます。原因が徐々に具体的な状況だと分かれば、 寒冷刺激の場合は保温の工夫や段階的な温度変化に環境配慮をしたり、予防策を講じていく ことも大切です。 また、指先にチアノーゼが出ると、あまりの皮膚色変化に患者さんが不安を感じ、そのストレスでまたレイノー現象が起きることも考えられます。[kango-oshigoto.jp]
  • レイノー現象が起きる人は、発作を防ぐために前述の推奨される予防方法を全て実行するべきです。さらに、寒さにさらされたせいで発作が起きた場合には、身体のその部分をお湯に浸けると症状を止めるのに役立ちます。その他の治療法は、投薬治療と生体自己制御療法(バイオフィードバック)です。 血管を膨らませて血流を良くするための 投薬 は、ひどい症状を抑えるために時々行われます。しかし、特定の処方薬が症状を悪化させることがあります。経口避妊薬(ピル)、心臓や血圧の薬などです。[childrenscancers.org]

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