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リウマチ性多発筋痛症
提示
- 「 厚生科学審議会 疾病対策部会 指定難病検討委員会（第32回）【ペーパーレス】の開催について 」 平成３１年３月２０日（水）１５：００ １７：００ H31年2月21日 （厚生労働省からのお知らせ） 「 厚生科学審議会疾病対策部会 第６０回難病対策委員会 資料 」 H30年9月10日 （厚生労働省からのお知らせ） 平成30年北海道胆振地方中東部を震源とする地震による災害による被災者に係る公費負担医療の取扱いについて 平成30年北海道胆振地方中東部を震源とする地震による被災者に係る被保険者証等の提示等[nanbyou.or.jp]
筋骨格
関節炎
- ウイルス性多関節炎ウイルス感染による関節炎は通常は急性多関節炎のパターンとなる。III型アレルギーの機序で感冒後に皮疹、関節炎がおこるヒトパルボウイルスB19によるもの、HBV、HCV、風疹、HIVなどによるものもここに含まれる。 淋菌性関節炎淋菌性関節炎は遊走性単関節炎の他に、多関節炎の形態もとる。 細菌性心内膜炎 慢性多関節炎の早期慢性多関節炎の早期は急性多関節炎のように見えることもある。このような疾患には関節リウマチ、SLE、血管炎といった結合組織疾患も含まれる。[ja.wikipedia.org]
- 指定難病１０７ 旧 全身型若年性特発性関節炎 新 若年性特発性関節炎 指定難病３３０ 旧 先天性気管狭窄症 新 先天性気管狭窄症／先天性声門下狭窄症 H30年8月9日 以下の病気の解説を追加しました。 特発性多中心性キャッスルマン病 （指定難病３３１） H30年7月19日 厚生労働省難治性疾患克服研究事業に関する情報 に、 平成30年度 難治性疾患政策研究事業 研究課題一覧表 を追加しました。 H30年4月24日 パンフレットダウンロード を更新しました。[nanbyou.or.jp]
関節痛
- Step3 疼痛関節数を確認する単関節痛と多関節痛では想起される鑑別疾患が大きく異なる。1関節の痛みを訴えるのが単関節痛である。2〜3関節程度の少関節痛は、多関節痛に移行する前の段階をみている可能性がある。4関節以上の観察痛があった場合は多関節痛として評価する。 Step4 急性と慢性の時間経過を区別する痛みの持続期間が6週間以内の場合は急性、6週間以上の場合は慢性と評価する。 Step5 年齢と性別から鑑別疾患を想起す。[ja.wikipedia.org]
全身組織
体重減少
- ESTIMATING PRETEST PROBABILITY 各症状の頻度 頭痛 65-80％、発熱 45-67％、動脈の異常 37-57％、眼症状 22-41％、 体重減少/食欲不振/倦怠感 20-79％、PMR 20-52％、Scalp tenderness 20-40％、 うつ症状 12-25％、jaw claudication 11-38％ 約40％の症例で、頭痛やPMRの症状がなく、発熱、倦怠感、体重減少といった非特異的な症状しか有さない。[blog.livedoor.jp]
- 顎跛行は感度に乏しいものの、陽性尤度比が4.2と特異度が高い) 体重減少などを認める。 赤血球沈降速度 (ESR) 上昇、CRP増加、白血球数増加などが認められる。 眼底での動脈炎から失明を来たすことがあるため、眼底検査や眼科医の診察を受ける必要がある。 側頭動脈の生検が診断を下すうえで重要である。 超音波断層走査で側頭動脈、後頭動脈または滑車上動脈に低エコーの同心性血管壁肥厚(hypoechoic halo sign)が認められる。[ja.wikipedia.org]
発熱
- ESTIMATING PRETEST PROBABILITY 各症状の頻度 頭痛 65-80％、発熱 45-67％、動脈の異常 37-57％、眼症状 22-41％、 体重減少/食欲不振/倦怠感 20-79％、PMR 20-52％、Scalp tenderness 20-40％、 うつ症状 12-25％、jaw claudication 11-38％ 約40％の症例で、頭痛やPMRの症状がなく、発熱、倦怠感、体重減少といった非特異的な症状しか有さない。[blog.livedoor.jp]
- 症状には局所症状と全身症状があり、局所症状としては発赤、腫脹、圧痛、こわばり、可動域制限などが知られ、全身症状としては発熱、全身倦怠感、体重減少などが知られている。 急性か慢性か、単関節炎か多関節炎かといった観点で纏められることが多い。 単関節炎は感染症、結晶誘発性、物理的要因によるものが多い。 細菌性関節炎淋菌性関節炎は若年者に多い。移動性の関節痛が特徴的である。高齢者、免疫不全状態の患者では非淋菌性関節炎が起りやすい。 結晶誘発性関節炎痛風や偽痛風である。[ja.wikipedia.org]
倦怠感
- ESTIMATING PRETEST PROBABILITY 各症状の頻度 頭痛 65-80％、発熱 45-67％、動脈の異常 37-57％、眼症状 22-41％、 体重減少/食欲不振/倦怠感 20-79％、PMR 20-52％、Scalp tenderness 20-40％、 うつ症状 12-25％、jaw claudication 11-38％ 約40％の症例で、頭痛やPMRの症状がなく、発熱、倦怠感、体重減少といった非特異的な症状しか有さない。[blog.livedoor.jp]
- 症状には局所症状と全身症状があり、局所症状としては発赤、腫脹、圧痛、こわばり、可動域制限などが知られ、全身症状としては発熱、全身倦怠感、体重減少などが知られている。 急性か慢性か、単関節炎か多関節炎かといった観点で纏められることが多い。 単関節炎は感染症、結晶誘発性、物理的要因によるものが多い。 細菌性関節炎淋菌性関節炎は若年者に多い。移動性の関節痛が特徴的である。高齢者、免疫不全状態の患者では非淋菌性関節炎が起りやすい。 結晶誘発性関節炎痛風や偽痛風である。[ja.wikipedia.org]
神経学
頭痛
- 頭痛は特異性が低いが、今までにないパターンの頭痛が新たに出現した場合は診断に重要である。 特異的な所見がなければ、多くの場合、検査前確率は50％以下である。Jaw claudicationは生検陽性と強い相関を示すことが報告されており、陽性尤度比は９と報告されている。新たな頭痛の出現、jaw claudication、動脈の異常の3徴がそろった場合、感度は34％だが、特異度は99％以上であり、陽性尤度比は47と報告されている。[blog.livedoor.jp]
- 典型例ではCRP 5mg/dL, ESR 50mm/1hr アメリカ・リウマチ学会(ACR) 1990年 発病年齢 50歳以上: 臨床徴候の出現が50歳以上 頭痛: 新たに出現し、新しい性質の頭部に限局した疼痛(片頭痛などと鑑別できる) 側頭動脈の異常: 側頭動脈の圧痛・拍動の低下 赤沈亢進: 赤沈(ESR) 50mm/hr以上 動脈生検異常所見: 単核球細胞浸潤あるいは多型核巨細胞をもつ肉芽腫性病変以上の5項目のうち3項目を満足した場合を側頭動脈炎と診断する。 ステロイドが奏効する。[ja.wikipedia.org]
治療
- 低用量コルチコステロイドによる治療が効果的である。低用量から中用量のプレドニゾンまたはメチルプレドニゾロンに対する劇的で急速な反応が診断を裏付ける。 リウマチ性多発筋痛症は55歳以上の成人に発生し，女性：男性の比率は2：1である。 リウマチ性多発筋痛症は 巨細胞性動脈炎 と密接に関連するため，これら2つの疾患を同じ過程の異なる側面であるとみなす専門家もいる。リウマチ性多発筋痛症が，より一般的な疾患であると考えられる。[msdmanuals.com]