ビタミンB 12 欠乏症（悪性貧血） (文責：宮下和也) Xさんは、半年ほど前から全身倦怠感・手足のしびれ・舌の痛みが続くため来院しました。 皮膚は青白く、舌乳頭が萎縮して赤くなっていました。血液検査では大球性貧血で、鉄欠乏は ありません。精査の結果、ビタミンB 12 欠乏と判明し、ビタミンB 12 の注射により、貧血が著明に 改善しました。また、 橋本病 を合併し、甲状腺ホルモンが低値でしたので、甲状腺ホルモンの 補充も行い、ほとんど症状が消失しました。 [miyashita.or.jp]

欠乏が進行すると貧血症状を起こすことがあるが、欠乏が軽度の場合は現れない。脾腫および肝腫大が生じる。希に舌炎。 消化管症状は食欲不振、便秘、および限局性に乏しい腹痛。 神経症状は、思考力の低下やうつ病、興奮、情緒不安定（イライラ）などの性格の変化がある。 痺れ、反射の変化、味覚症害、 心機能低下、生殖率低下などがある。子供にみられる症状は成長障害、 発達障害、運動障害などがある。早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる。 小児の場合、脳発達障害や成長障害。 [ja.wikipedia.org]

抄録 症例 (13歳4ヵ月女児) は1歳頃より偏食傾向と体重減少がみられ, 1歳11ヵ月時に大球性正色素性貧血, 骨髄での巨赤芽球性変化, 血清ビタミンB12の低下を認めビタミンB12欠乏性巨赤芽球性貧血と診断された. ビタミンB12投与後貧血は改善し, 摂食状態や身体発育も正常化した. しかし補充を中止するとビタミンB12値は漸減した. 低ビタミンB12血症の原因として摂取不足のみならず, 吸収障害の関与も考えられた. [jstage.jst.go.jp]

01. 8時間寝ていても、午後の間、起きていられない ｢疲労はビタミン12の症状としてはまず挙げるものです｣と、アメリカ栄養士会の広報を務める管理栄養士のリサ・シンペルマンさん。ビタミンB12は、 全身に酸素を運ぶための赤血球を作るのに必要 なのです。 細胞に酸素が十分に届かなければ、いくら眠っても疲れが取れることがありません。疲労感というのは、いろいろな身体の不調と関係するものですよね。だから、まさかビタミンB12が足りないからだなんて気が付かないことも珍しくはありません。 [mylohas.net]

巨赤芽球性貧血の症状 動悸や息切れ、疲労感といった貧血の症状が現れます。その他に、萎縮性胃炎やハンター舌炎(味覚障害や舌の痛みを伴う炎症)など消化器系に異常をきたします。また、ビタミンB12欠乏症において、手足のしびれ、思考力の低下、性格変化などの神経症状もみられます。 巨赤芽球性貧血の治療法 ビタミンB12欠乏が原因の場合、まずビタミンB12の注射(静脈注射または筋肉注射)で開始しますが、貧血改善後も間隔をあけて生涯継続が必要になります。 [saiseikai.or.jp]

貧血が起こり、蒼白、筋力低下、疲労が生じ、重度の場合には息切れやめまいも起こります。 重度の欠乏症によって神経が損傷することがあり、手足のチクチク感や感覚消失、筋力低下、反射消失、歩行困難、錯乱、認知症が起こります。 診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。 高用量のビタミンB 12 のサプリメントを摂取すると、貧血による症状は消失する傾向があります。 高齢者における認知症など、神経の損傷による症状は残ることがあります。 ビタミンB 12 は、動物由来の食品に含まれています。 [msdmanuals.com]

吸収障害（吸収力の低下） 内因子の欠如 - 悪性貧血、胃粘膜の破壊、胃の摘出手術、または内分泌障害による、 内因子阻害 - 酸の分泌減少、小腸の疾患（例：炎症性腸疾患、慢性無熱性栄養吸収不全症候群(スプルー)、悪性腫瘍、胆嚢または慢性膵炎などの膵臓疾患） ビタミンB12に対する競合（魚条虫の腸管への寄生、または盲管症候群） HIV/エイズ 摂取の減少（不適切な食事） 完全菜食、胃の全摘やヴィーガンの食事の母親による母乳栄養の乳児、流行食、ダイエット、アレルギー回避食による栄養失調 利用障害 酵素欠損 [ja.wikipedia.org]

表．血清葉酸、ビタミンB12が異常値となる病態 低値 高値 葉酸 巨赤芽球性貧血 偏食による摂取不足、栄養失調 薬剤（メトトレキサート、フェニトイン等） アルコール常用、妊娠 ビタミン剤摂取時 検体の溶血 ビタミンB12 悪性貧血、胃切除後 内因子欠損、妊娠、寄生虫 薬剤（PAS、ネオマイシン、PPI等） 甲状腺機能低下症、慢性膵炎 ビタミン剤摂取時 慢性骨髄性白血病、真性多血症 肝癌、急性肝炎 〔参考〕 ・最新臨床検査のABC、日本医師会　2007 ・最新臨床検査項目辞典 2008 [crc-group.co.jp]

重度の欠乏症によって神経が損傷することがあり、手足のチクチク感や感覚消失、筋力低下、反射消失、歩行困難、錯乱、認知症が起こります。 診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。 高用量のビタミンB 12 のサプリメントを摂取すると、貧血による症状は消失する傾向があります。 高齢者における認知症など、神経の損傷による症状は残ることがあります。 ビタミンB 12 は、動物由来の食品に含まれています。 [msdmanuals.com]

抄録 症例 (13歳4ヵ月女児) は1歳頃より偏食傾向と体重減少がみられ, 1歳11ヵ月時に大球性正色素性貧血, 骨髄での巨赤芽球性変化, 血清ビタミンB12の低下を認めビタミンB12欠乏性巨赤芽球性貧血と診断された. ビタミンB12投与後貧血は改善し, 摂食状態や身体発育も正常化した. しかし補充を中止するとビタミンB12値は漸減した. 低ビタミンB12血症の原因として摂取不足のみならず, 吸収障害の関与も考えられた. [jstage.jst.go.jp]

酸素不足による症状：頭痛、めまい、倦怠感、狭心症、筋肉のこわばり 3. 代償機序による症状：動悸、息切れ 貧血らしくない症状で受診されることもあります。 [cityhosp-kumamoto.jp]

貧血の主な症状 つかれやすい、めまい、立ちくらみ、動悸、息切れ、頭痛、顔面蒼白、耳鳴りなどさまざまな症状が起こります。 しかし、緩やかに進行すると自覚症状を伴わないこともあります。 貧血の種類 1　鉄欠乏性貧血 ヘモグロビンの主な材料である鉄が不足し、ヘモグロビンが作られなくなるためにおこる貧血です。その原因は大きく4種類に分けられます。 鉄摂取量の不足 欠食・偏食、無理なダイエット、外食・インスタント食品の多食などの食生活の乱れ等の原因により、鉄や栄養素が不足します。 [byouin.metro.tokyo.jp]

典型的な症状は意識障害、眼球運動障害、運動失調などです。ほか にはビタミンB12欠乏によって起こる亜急性連合性脊髄変性症（下肢の感覚 異常や脱力などのほか、貧血の症状もみられます）や、ニコチン酸欠乏によ るペラグラ脳症（痴呆やせん妄などのほか、皮膚炎、下痢がみられます）など があげられます。 またアルコール依存症の人は栄養障害や肝障害などのため出血しやすく なっているうえに、転倒などで頭部を打撲することが多いためか硬膜下血腫 が起こりやすく、注意が必要です。 [pref.akita.jp]

アミノ酸 や奇数鎖脂肪酸、葉酸、核酸の代謝に関わる酵素の補酵素として作用する ビタミンB12が不足すると ビタミンB12を摂りすぎると 悪性貧血（ビタミンB12欠乏性貧血）、動脈硬化、口内炎、皮膚炎、下痢、神経障害、不眠症などの原因となります。 必要な分以外は排出されるので、過剰症の心配はありません。 積極的に摂取したほうが良い方 菜食主義の方（ベジタリアン）、妊婦・授乳期の女性、神経的に疲れやすい、悪性貧血の方など。 [eonet.jp]

－副作用と注意－ ・徐放性、非徐放性ともに主な副作用として、悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢便秘などの胃腸障害です。 ・鉄剤を服用すると便が黒くなることがありますが、心配はいりません。 ・貧血が改善されたからといって、指示なしに勝手にのむのを止めたりしないで下さい。 日常生活の注意点 鉄欠乏性貧血を予防するには、食生活を改善することが大切です。 ・食事は規則正しいくとる： 朝、昼、晩の３食で体に必要な栄養素をとることが基本です。 [apha.jp]

ほか にはビタミンB12欠乏によって起こる亜急性連合性脊髄変性症（下肢の感覚 異常や脱力などのほか、貧血の症状もみられます）や、ニコチン酸欠乏によ るペラグラ脳症（痴呆やせん妄などのほか、皮膚炎、下痢がみられます）など があげられます。 またアルコール依存症の人は栄養障害や肝障害などのため出血しやすく なっているうえに、転倒などで頭部を打撲することが多いためか硬膜下血腫 が起こりやすく、注意が必要です。 Ｑ．アルコールの離脱症状についておしえてください。 [pref.akita.jp]

消化管症状は食欲不振、便秘、および限局性に乏しい腹痛。 神経症状は、思考力の低下やうつ病、興奮、情緒不安定（イライラ）などの性格の変化がある。 痺れ、反射の変化、味覚症害、 心機能低下、生殖率低下などがある。子供にみられる症状は成長障害、 発達障害、運動障害などがある。早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる。 小児の場合、脳発達障害や成長障害。 ビタミンB12製剤の皮下注射、経口投与。 [ja.wikipedia.org]

－副作用と注意－ ・徐放性、非徐放性ともに主な副作用として、悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢便秘などの胃腸障害です。 ・鉄剤を服用すると便が黒くなることがありますが、心配はいりません。 ・貧血が改善されたからといって、指示なしに勝手にのむのを止めたりしないで下さい。 日常生活の注意点 鉄欠乏性貧血を予防するには、食生活を改善することが大切です。 ・食事は規則正しいくとる： 朝、昼、晩の３食で体に必要な栄養素をとることが基本です。 [apha.jp]

血液検査では大球性貧血で、鉄欠乏は ありません。精査の結果、ビタミンB 12 欠乏と判明し、ビタミンB 12 の注射により、貧血が著明に 改善しました。また、 橋本病 を合併し、甲状腺ホルモンが低値でしたので、甲状腺ホルモンの 補充も行い、ほとんど症状が消失しました。 ビタミンB 12 は、DNA合成などに欠かせないビタミンで、肉・レバー・牛乳・卵・魚などに 含まれています。１日の必要量は約２μgで、通常は食事から十分な量が供給されています。 [miyashita.or.jp]

ビタミンB12欠乏の実態調査 試験進捗状況 試験終了 試験実施地域 日本 実施都道府県 対象疾患 2型糖尿病 評価 主要アウトカム評価 メトホルミン内服期間と、ビタミンB12欠乏指標であるホモシステイン濃度、ビタミンB12濃度との相関 副次アウトカム評価 1）メトホルミン１日投与量と、ビタミンB12欠乏指標であるホモシステイン濃度、ビタミンB12濃度との相関 ２）メトホルミン累積投与量と、ビタミンB12欠乏指標であるホモシステイン濃度、ビタミンB12濃度との相関 ３）ビタミンB12欠乏症状としての大球性貧血 [rctportal.niph.go.jp]

貧血の中で一番多い鉄欠乏性貧血は、赤血球が小さくなりますが、ビタミンＢ12欠乏の貧血は、逆に赤血球が大きくなり、大球性貧血と呼ばれます。採血を受けた場合、Ｈｂ（ヘモグロビン）は正常が12 17位なのが貧血があると、小さい数値になります。さらに大球性貧血では、ＭＣＶ（平均赤血球容積）の値が正常は90付近ですが、 110以上、120とか大きい数値になります。 ビタミンＢ12欠乏が進行しますと、貧血になるばかりでなく、急に白髪になったり、舌炎になったり、ひどい時には歩行障害になったりします。 [daiichihosp.jp]