ビタミンB12欠乏: 症状、診断、治療

全身組織

貧血

欠乏が進行すると貧血症状を起こすことがあるが、欠乏が軽度の場合は現れない。脾腫および肝腫大が生じる。希に舌炎。消化管症状は食欲不振、便秘、および限局性に乏しい腹痛。神経症状は、思考力の低下やうつ病、興奮、情緒不安定（イライラ）などの性格の変化がある。痺れ、反射の変化、味覚症害、心機能低下、生殖率低下などがある。子供にみられる症状は成長障害、発達障害、運動障害などがある。早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる。小児の場合、脳発達障害や成長障害。[ja.wikipedia.org]
ビタミンB 12 欠乏症（悪性貧血） (文責：宮下和也) Xさんは、半年ほど前から全身倦怠感・手足のしびれ・舌の痛みが続くため来院しました。皮膚は青白く、舌乳頭が萎縮して赤くなっていました。血液検査では大球性貧血で、鉄欠乏はありません。精査の結果、ビタミンB 12 欠乏と判明し、ビタミンB 12 の注射により、貧血が著明に改善しました。また、橋本病を合併し、甲状腺ホルモンが低値でしたので、甲状腺ホルモンの補充も行い、ほとんど症状が消失しました。[miyashita.or.jp]
本症患者のうち，貧血を呈する患者は29 72％，MCV（平均赤血球容積）高値例40 80％と報告によって差があり，特に高齢者では貧血を呈さない症例が多いとされていることから，貧血やMCV上昇を伴わない症例でも本症は否定できません（文献1）。貧血に伴う諸症状のほかハンター舌炎（Hunter glossitis）による舌痛，悪心，食欲不振，便通異常などの消化器症状，四肢のしびれや感覚障害によるふらつきや歩行障害など，多様な症状を呈します。[jmedj.co.jp]
貧血と末梢神経障害の有病率はいずれもメトホルミン群で高かった。（編集部） 1 名の先生が役に立ったと考えています。[medical-tribune.co.jp]

疲労

01. 8時間寝ていても、午後の間、起きていられない｢疲労はビタミン12の症状としてはまず挙げるものです｣と、アメリカ栄養士会の広報を務める管理栄養士のリサ・シンペルマンさん。ビタミンB12は、全身に酸素を運ぶための赤血球を作るのに必要なのです。細胞に酸素が十分に届かなければ、いくら眠っても疲れが取れることがありません。疲労感というのは、いろいろな身体の不調と関係するものですよね。だから、まさかビタミンB12が足りないからだなんて気が付かないことも珍しくはありません。[mylohas.net]
巨赤芽球性貧血の症状動悸や息切れ、疲労感といった貧血の症状が現れます。その他に、萎縮性胃炎やハンター舌炎(味覚障害や舌の痛みを伴う炎症)など消化器系に異常をきたします。また、ビタミンB12欠乏症において、手足のしびれ、思考力の低下、性格変化などの神経症状もみられます。巨赤芽球性貧血の治療法ビタミンB12欠乏が原因の場合、まずビタミンB12の注射(静脈注射または筋肉注射)で開始しますが、貧血改善後も間隔をあけて生涯継続が必要になります。[saiseikai.or.jp]

栄養失調

吸収障害（吸収力の低下）内因子の欠如 - 悪性貧血、胃粘膜の破壊、胃の摘出手術、または内分泌障害による、内因子阻害 - 酸の分泌減少、小腸の疾患（例：炎症性腸疾患、慢性無熱性栄養吸収不全症候群(スプルー)、悪性腫瘍、胆嚢または慢性膵炎などの膵臓疾患）ビタミンB12に対する競合（魚条虫の腸管への寄生、または盲管症候群） HIV/エイズ摂取の減少（不適切な食事）完全菜食、胃の全摘やヴィーガンの食事の母親による母乳栄養の乳児、流行食、ダイエット、アレルギー回避食による栄養失調利用障害酵素欠損[ja.wikipedia.org]
表．血清葉酸、ビタミンB12が異常値となる病態低値高値葉酸巨赤芽球性貧血偏食による摂取不足、栄養失調薬剤（メトトレキサート、フェニトイン等）アルコール常用、妊娠ビタミン剤摂取時検体の溶血ビタミンB12 悪性貧血、胃切除後内因子欠損、妊娠、寄生虫薬剤（PAS、ネオマイシン、PPI等）甲状腺機能低下症、慢性膵炎ビタミン剤摂取時慢性骨髄性白血病、真性多血症肝癌、急性肝炎〔参考〕・最新臨床検査のABC、日本医師会　2007 ・最新臨床検査項目辞典 2008[crc-group.co.jp]

歩行困難

重度の欠乏症によって神経が損傷することがあり、手足のチクチク感や感覚消失、筋力低下、反射消失、歩行困難、錯乱、認知症が起こります。診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。高用量のビタミンB 12 のサプリメントを摂取すると、貧血による症状は消失する傾向があります。高齢者における認知症など、神経の損傷による症状は残ることがあります。ビタミンB 12 は、動物由来の食品に含まれています。[msdmanuals.com]
ビタミンB 12 欠乏症の神経性症状には、手およびそれより一般的な足の痺れや刺痛、歩行困難、記憶喪失、見当識障害、および気分変動を伴うまたは伴わない認知症などがある。神経学的合併症の進行は一般的にゆっくりであるものの、そのような症状はビタミンB 12 欠乏症の治療でも治らないかもしれず、長期にわたる場合は特にそうである。神経学的合併症は常に巨赤芽球性貧血に関連するとは限らず、約25％の症例ではビタミンB 12 欠乏症の唯一の臨床的症状である (17) 。[lpi.oregonstate.edu]

体重減少

抄録症例 (13歳4ヵ月女児) は1歳頃より偏食傾向と体重減少がみられ, 1歳11ヵ月時に大球性正色素性貧血, 骨髄での巨赤芽球性変化, 血清ビタミンB12の低下を認めビタミンB12欠乏性巨赤芽球性貧血と診断された. ビタミンB12投与後貧血は改善し, 摂食状態や身体発育も正常化した. しかし補充を中止するとビタミンB12値は漸減した. 低ビタミンB12血症の原因として摂取不足のみならず, 吸収障害の関与も考えられた.[jstage.jst.go.jp]

神経学

頭痛

2番目に多いのが，たちくらみなどの貧血様症状あるも貧血は認めず（Hb：血色素は正常，低フェリチンなし），「倦怠感・たちくらみ，頭痛，動悸，顔面蒼白など」を訴える「かくれ貧血」です。検査結果で初めて「ビタミンB12欠乏」が判明します。この2番目に多い貧血のない「ビタミンB12欠乏」を診断するポイントについて紹介いたします。症　例：37歳，女性主　訴：感冒後の倦怠感，たちくらみ，頭痛，胃部不快。背　景：生理痛でピル内服継続1年。[city.kagoshima.med.or.jp]
片頭痛緊張型頭痛群発頭痛ナルコレプシー慢性疲労症候群脚注 [ 編集 ] [ ヘルプ ] a b 標榜診療科名を「脳神経内科」に変更することにつきまして「神経科」と標榜される。[ja.wikipedia.org]
酸素不足による症状：頭痛、めまい、倦怠感、狭心症、筋肉のこわばり 3. 代償機序による症状：動悸、息切れ貧血らしくない症状で受診されることもあります。[cityhosp-kumamoto.jp]
貧血の主な症状つかれやすい、めまい、立ちくらみ、動悸、息切れ、頭痛、顔面蒼白、耳鳴りなどさまざまな症状が起こります。しかし、緩やかに進行すると自覚症状を伴わないこともあります。貧血の種類 1　鉄欠乏性貧血ヘモグロビンの主な材料である鉄が不足し、ヘモグロビンが作られなくなるためにおこる貧血です。その原因は大きく4種類に分けられます。鉄摂取量の不足欠食・偏食、無理なダイエット、外食・インスタント食品の多食などの食生活の乱れ等の原因により、鉄や栄養素が不足します。[byouin.metro.tokyo.jp]

末梢神経障害

貧血と末梢神経障害の有病率はいずれもメトホルミン群で高かった。（編集部） 1 名の先生が役に立ったと考えています。[medical-tribune.co.jp]
これらは細胞の分化と増殖，中枢神経の保持などに関与している．食品中のビタミンB12 は胃から分泌される糖タンパク質（内因子）と結合して回腸から吸収される．血清中では主にメチルコバラミンとして糖タンパク質であるトランスコバラミンと結合して運搬され，組織中ではアデノシルコバラミンに変換されて主に肝臓に貯蔵される．胃切除や完全な菜食主義などによりビタミンB12 が欠乏すると，巨赤芽球性の悪性貧血，成長遅延，末梢神経障害などが起る．[pharm.or.jp]
目次 1 歴史 2 症候 3 脳血管障害 4 認知症性疾患 5 変性疾患 6 脱髄性疾患 7 運動ニューロン疾患 8 末梢神経障害 9 感染性疾患 10 筋疾患 11 神経・筋接合部疾患 12 機能性疾患 13 脚注 14 関連項目 15 外部リンク歴史 [ 編集 ] 「神経学」は「Neurology（脳神経など臓器としての神経学）」の日本語訳である。[ja.wikipedia.org]

運動失調

典型的な症状は意識障害、眼球運動障害、運動失調などです。ほかにはビタミンB12欠乏によって起こる亜急性連合性脊髄変性症（下肢の感覚異常や脱力などのほか、貧血の症状もみられます）や、ニコチン酸欠乏によるペラグラ脳症（痴呆やせん妄などのほか、皮膚炎、下痢がみられます）などがあげられます。またアルコール依存症の人は栄養障害や肝障害などのため出血しやすくなっているうえに、転倒などで頭部を打撲することが多いためか硬膜下血腫が起こりやすく、注意が必要です。[pref.akita.jp]
症候 [ 編集 ] 意識障害遷延性意識障害高次脳機能障害認知症失語失認失行睡眠障害構音障害頭蓋骨縫合早期癒合症髄膜刺激症状頭痛三叉神経痛脳神経症状嗅覚障害味覚障害神経眼科学めまい (眩暈) 聴覚障害麻痺 (運動麻痺と感覚麻痺) ミオパチー (myopathy、筋肉の疾患の総称) 筋萎縮深部腱反射異常運動失調不随意運動歩行障害自律神経系異常脊髄障害排尿障害ニューロパチー (neurophathy、末梢神経障害) 特定系統の症候学錐体路障害[ja.wikipedia.org]

胃腸

下痢

アミノ酸や奇数鎖脂肪酸、葉酸、核酸の代謝に関わる酵素の補酵素として作用するビタミンB12が不足するとビタミンB12を摂りすぎると悪性貧血（ビタミンB12欠乏性貧血）、動脈硬化、口内炎、皮膚炎、下痢、神経障害、不眠症などの原因となります。必要な分以外は排出されるので、過剰症の心配はありません。積極的に摂取したほうが良い方菜食主義の方（ベジタリアン）、妊婦・授乳期の女性、神経的に疲れやすい、悪性貧血の方など。[eonet.jp]
－副作用と注意－・徐放性、非徐放性ともに主な副作用として、悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢便秘などの胃腸障害です。・鉄剤を服用すると便が黒くなることがありますが、心配はいりません。・貧血が改善されたからといって、指示なしに勝手にのむのを止めたりしないで下さい。日常生活の注意点鉄欠乏性貧血を予防するには、食生活を改善することが大切です。・食事は規則正しいくとる：朝、昼、晩の３食で体に必要な栄養素をとることが基本です。[apha.jp]
ほかにはビタミンB12欠乏によって起こる亜急性連合性脊髄変性症（下肢の感覚異常や脱力などのほか、貧血の症状もみられます）や、ニコチン酸欠乏によるペラグラ脳症（痴呆やせん妄などのほか、皮膚炎、下痢がみられます）などがあげられます。またアルコール依存症の人は栄養障害や肝障害などのため出血しやすくなっているうえに、転倒などで頭部を打撲することが多いためか硬膜下血腫が起こりやすく、注意が必要です。Ｑ．アルコールの離脱症状についておしえてください。[pref.akita.jp]

腹痛

消化管症状は食欲不振、便秘、および限局性に乏しい腹痛。神経症状は、思考力の低下やうつ病、興奮、情緒不安定（イライラ）などの性格の変化がある。痺れ、反射の変化、味覚症害、心機能低下、生殖率低下などがある。子供にみられる症状は成長障害、発達障害、運動障害などがある。早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる。小児の場合、脳発達障害や成長障害。ビタミンB12製剤の皮下注射、経口投与。[ja.wikipedia.org]
－副作用と注意－・徐放性、非徐放性ともに主な副作用として、悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、下痢便秘などの胃腸障害です。・鉄剤を服用すると便が黒くなることがありますが、心配はいりません。・貧血が改善されたからといって、指示なしに勝手にのむのを止めたりしないで下さい。日常生活の注意点鉄欠乏性貧血を予防するには、食生活を改善することが大切です。・食事は規則正しいくとる：朝、昼、晩の３食で体に必要な栄養素をとることが基本です。[apha.jp]

血清

大球性貧血

ビタミンB12欠乏の実態調査試験進捗状況試験終了試験実施地域日本実施都道府県対象疾患 2型糖尿病評価主要アウトカム評価メトホルミン内服期間と、ビタミンB12欠乏指標であるホモシステイン濃度、ビタミンB12濃度との相関副次アウトカム評価 1）メトホルミン１日投与量と、ビタミンB12欠乏指標であるホモシステイン濃度、ビタミンB12濃度との相関２）メトホルミン累積投与量と、ビタミンB12欠乏指標であるホモシステイン濃度、ビタミンB12濃度との相関３）ビタミンB12欠乏症状としての大球性貧血[rctportal.niph.go.jp]
血液検査では大球性貧血で、鉄欠乏はありません。精査の結果、ビタミンB 12 欠乏と判明し、ビタミンB 12 の注射により、貧血が著明に改善しました。また、橋本病を合併し、甲状腺ホルモンが低値でしたので、甲状腺ホルモンの補充も行い、ほとんど症状が消失しました。ビタミンB 12 は、DNA合成などに欠かせないビタミンで、肉・レバー・牛乳・卵・魚などに含まれています。１日の必要量は約２μgで、通常は食事から十分な量が供給されています。[miyashita.or.jp]
貧血の中で一番多い鉄欠乏性貧血は、赤血球が小さくなりますが、ビタミンＢ12欠乏の貧血は、逆に赤血球が大きくなり、大球性貧血と呼ばれます。採血を受けた場合、Ｈｂ（ヘモグロビン）は正常が12 17位なのが貧血があると、小さい数値になります。さらに大球性貧血では、ＭＣＶ（平均赤血球容積）の値が正常は90付近ですが、 110以上、120とか大きい数値になります。ビタミンＢ12欠乏が進行しますと、貧血になるばかりでなく、急に白髪になったり、舌炎になったり、ひどい時には歩行障害になったりします。[daiichihosp.jp]
胃全摘後のいわゆる悪性貧血の治療について（2007年8月1日発行）質問以前当コーナーでご回答いただき、胃全摘後、長期生存でビタミンＢ１２（以下Ｂ１２）欠乏を伴う大球性貧血者には錠剤のみならず、定期的にＢ１２製剤の皮下注射を行ってきましたが、１年ほど前にＢ１２は内服でも補えるようだとの説を耳にし、今はメチコバールRの内服で通しています。[pariet.jp]

早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる。小児の場合、脳発達障害や成長障害。ビタミンB12製剤の皮下注射、経口投与。ビタミンB12 メルクマニュアル Pacholok, Sally M.; Stuart, Jeffrey J. (2011). Could It Be B12?: An Epidemic of Misdiagnoses. Fresno, CA: Linden Publishing. ISBN 978-1-61035-065-5.[ja.wikipedia.org]
【Q】ビタミンB12欠乏症は早期発見・治療が必要となりますが，発症時に特徴的な所見をご教示下さい。神経症状と血液検査上の貧血とでは，どちらが先に出現しますか。（和歌山県 T）【A】ビタミンB12は十分量が体内に貯蔵可能であることから，体内摂取が不足してから数年をかけて欠乏症状の発現に至ると考えられるため，大半の症例で正確な発症時期の推定は困難と思われます。[jmedj.co.jp]
悪性貧血は、内服のビタミンB 12 は十分吸収できませんので、治療には注射が必要です。また、しばしば鉄欠乏を合併し、鉄の補充も必要とすることがあります。なお、悪性貧血は、慢性萎縮性胃炎を基礎にして、胃癌を合併する頻度が高いため、定期的な胃の内視鏡検査が欠かせません。悪性貧血と同様に、胃切除後の方では、術後５年程で内因子不足からビタミンB 12 欠乏を生じて、同様の症状が現われる場合があります。[miyashita.or.jp]

血中ホモシステイン濃度が軽く高いくらいでも心血管疾患（CVD）リスクが高くなることを疫学的研究は示している (20) が、ホモシステインがCVDリスクを上昇させるかもしれないメカニズムは多くの研究の主題のままである (21) 。血中のホモシステイン量は少なくとも3つのビタミンで調整されている。それらは葉酸塩、ビタミンB 6 、およびビタミンB 12 である（上記の図1参照）。[lpi.oregonstate.edu]

性別分布

年齢分布

予防と治療ビタミンB 12 のサプリメント神経の損傷がある人に対して、ビタミンB 12 の注射完全菜食主義の母親をもつ乳児には、出生直後からビタミンB 12 のサプリメントの投与を開始することが欠乏症の予防に役立ちます。通常、ビタミンB 12 欠乏症の高齢者は、肉からビタミンを吸収することが困難なために欠乏症になっているため、ビタミンB 12 のサプリメントの摂取が有益です。肉よりもサプリメントからの方が、容易に吸収できます。[msdmanuals.com]

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ビタミンB12欠乏

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