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さて、血液悪性腫瘍患者というくくりはあるが、興味深いPCPの予測スコアがある文献で提示されているので紹介しよう（ Am J Respir Crit Care Med 2018年7月11日オンライン版 ）。 …この続きを読むには、ログインまたは会員登録をしてください [medical-tribune.co.jp]
全身組織
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発熱
症状 「発熱」「乾いた咳」「呼吸困難」が主な症状。 AIDS患者のニューモシスチス肺炎は、数日から数週間かけて徐々に悪化する傾向。 それ以外の場合、肺炎の症状が突然現れる。 原因 「ニューモシスチス・イロベチイ」と呼ばれる真菌。 検査内容と主な診療科目 胸部X線検査」「胸部CT検査」「血液検査」など。 X線画像では、すりガラス状の影が映る。 血液検査では、LDH・CRPが上昇し、β-D-グルカンが高い値となる。 症状が出現したら呼吸器科を受診する。 [fdoc.jp]
主な症状は、咳嗽（多くは乾性咳嗽）、発熱、進行性の呼吸苦、全身倦怠感、悪寒、胸痛、体重減少等、非特異的である。 HIV陽性者の場合、CD4陽性細胞数が200個/μl未満の場合にPCPのリスクが高くなる。 非HIV陽性者の場合のリスクは、ステロイド投与、細胞性免疫低下（免疫抑制薬、悪性腫瘍[特に血液腫瘍]）、移植後、リウマチ疾患の治療中、先天性免疫不全、極度の栄養不良時である。 HIV陽性者と非HIV陽性者とでは同じPCPでも病像がさまざまな点で異なることに留意する。 [clinicalsup.jp]
発熱や皮疹などST合剤による薬剤アレルギーのため継続困難な場合は、一度中止し、症状軽快後に 脱感作療法 後に再導入が検討される。脱感作療法を行うことにより70％以上の症例で予防量は再導入可能となる [13] 。ST合剤の脱感作スケジュールは以下のようなものが知られている。発熱や発疹が出現した場合はその時点で増量を中止し、同量で維持すると症状が消退する。 [ja.wikipedia.org]
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倦怠感
主な症状は、咳嗽（多くは乾性咳嗽）、発熱、進行性の呼吸苦、全身倦怠感、悪寒、胸痛、体重減少等、非特異的である。 HIV陽性者の場合、CD4陽性細胞数が200個/μl未満の場合にPCPのリスクが高くなる。 非HIV陽性者の場合のリスクは、ステロイド投与、細胞性免疫低下（免疫抑制薬、悪性腫瘍[特に血液腫瘍]）、移植後、リウマチ疾患の治療中、先天性免疫不全、極度の栄養不良時である。 HIV陽性者と非HIV陽性者とでは同じPCPでも病像がさまざまな点で異なることに留意する。 [clinicalsup.jp]
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悪寒
主な症状は、咳嗽（多くは乾性咳嗽）、発熱、進行性の呼吸苦、全身倦怠感、悪寒、胸痛、体重減少等、非特異的である。 HIV陽性者の場合、CD4陽性細胞数が200個/μl未満の場合にPCPのリスクが高くなる。 非HIV陽性者の場合のリスクは、ステロイド投与、細胞性免疫低下（免疫抑制薬、悪性腫瘍[特に血液腫瘍]）、移植後、リウマチ疾患の治療中、先天性免疫不全、極度の栄養不良時である。 HIV陽性者と非HIV陽性者とでは同じPCPでも病像がさまざまな点で異なることに留意する。 [clinicalsup.jp]
人工呼吸器
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呼吸困難
症状 「発熱」「乾いた咳」「呼吸困難」が主な症状。 AIDS患者のニューモシスチス肺炎は、数日から数週間かけて徐々に悪化する傾向。 それ以外の場合、肺炎の症状が突然現れる。 原因 「ニューモシスチス・イロベチイ」と呼ばれる真菌。 検査内容と主な診療科目 胸部X線検査」「胸部CT検査」「血液検査」など。 X線画像では、すりガラス状の影が映る。 血液検査では、LDH・CRPが上昇し、β-D-グルカンが高い値となる。 症状が出現したら呼吸器科を受診する。 [fdoc.jp]
HIV-PCPの症状は発熱、乾性 咳嗽 、呼吸困難が3主徴である。その他の稀な症状としては 胸痛 や 喀痰 、血痰、気管支痙攣などがあり、無症状の患者も約5％いる。他の患肢越性肺炎と同様呼吸困難や酸素飽和度の低下は労作時に出現することが多い。比較的ゆっくりと亜急性の経過で症状が進行する。症状の出現から診断までの中央値は28日間であった。またHIV-PCPの約5％は肺外の播種性病変があり、リンパ節、骨髄、耳、目、甲状腺、副腎、肝臓、脾臓などが知られるが臨床的に問題になることは稀である。 [ja.wikipedia.org]
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喀痰
2005年3月から同科では、外来のRA患者に対し、誘発喀痰からの P jirovecii DNAに対するPCR検査を勧めている。検査推奨を始めてから2年間は、1人にPCPが発症したのみで無症候キャリアはいなかった。 だが2006年11月から2008年10月までに9人のキャリアを同定し、うち3人が検査後1カ月以内に発症した。同じ期間、PCR検査を受けていなかった5人の外来RA患者からも、PCPが発症した。 [medical.nikkeibp.co.jp]
喀痰検査では十分な感度を得られない。疑いが強い場合には2)を積極的に行う。3) 5)は診断補助として有用であり、6)は重症度の判定に役立つ。 追加情報ページへのリンク 薬剤監修について： オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。 [clinicalsup.jp]
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咳嗽
主な症状は、咳嗽（多くは乾性咳嗽）、発熱、進行性の呼吸苦、全身倦怠感、悪寒、胸痛、体重減少等、非特異的である。 HIV陽性者の場合、CD4陽性細胞数が200個/μl未満の場合にPCPのリスクが高くなる。 非HIV陽性者の場合のリスクは、ステロイド投与、細胞性免疫低下（免疫抑制薬、悪性腫瘍[特に血液腫瘍]）、移植後、リウマチ疾患の治療中、先天性免疫不全、極度の栄養不良時である。 HIV陽性者と非HIV陽性者とでは同じPCPでも病像がさまざまな点で異なることに留意する。 [clinicalsup.jp]
HIV-PCPの症状は発熱、乾性 咳嗽 、呼吸困難が3主徴である。その他の稀な症状としては 胸痛 や 喀痰 、血痰、気管支痙攣などがあり、無症状の患者も約5％いる。他の患肢越性肺炎と同様呼吸困難や酸素飽和度の低下は労作時に出現することが多い。比較的ゆっくりと亜急性の経過で症状が進行する。症状の出現から診断までの中央値は28日間であった。またHIV-PCPの約5％は肺外の播種性病変があり、リンパ節、骨髄、耳、目、甲状腺、副腎、肝臓、脾臓などが知られるが臨床的に問題になることは稀である。 [ja.wikipedia.org]
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乾性咳嗽
主な症状は、咳嗽（多くは乾性咳嗽）、発熱、進行性の呼吸苦、全身倦怠感、悪寒、胸痛、体重減少等、非特異的である。 HIV陽性者の場合、CD4陽性細胞数が200個/μl未満の場合にPCPのリスクが高くなる。 非HIV陽性者の場合のリスクは、ステロイド投与、細胞性免疫低下（免疫抑制薬、悪性腫瘍[特に血液腫瘍]）、移植後、リウマチ疾患の治療中、先天性免疫不全、極度の栄養不良時である。 HIV陽性者と非HIV陽性者とでは同じPCPでも病像がさまざまな点で異なることに留意する。 [clinicalsup.jp]
HIV-PCPの症状は発熱、乾性 咳嗽 、呼吸困難が3主徴である。その他の稀な症状としては 胸痛 や 喀痰 、血痰、気管支痙攣などがあり、無症状の患者も約5％いる。他の患肢越性肺炎と同様呼吸困難や酸素飽和度の低下は労作時に出現することが多い。比較的ゆっくりと亜急性の経過で症状が進行する。症状の出現から診断までの中央値は28日間であった。またHIV-PCPの約5％は肺外の播種性病変があり、リンパ節、骨髄、耳、目、甲状腺、副腎、肝臓、脾臓などが知られるが臨床的に問題になることは稀である。 [ja.wikipedia.org]
治療
治療方法と治療期間 第一選択薬は「ST合剤」である。 経口投与あるいは静脈投与する。 ST合剤の副作用などで継続できない場合には、第二選択薬は「ペンタミジン」の静注など。 長期間の治療を要する傾向がある。 治療の展望と予後 ニューモシスチス肺炎の治療は可能。 予後は、免疫力低下の理由により変わる。 発症しやすい年代と性差 新たに「AIDS（後天性免疫不全症候群）」を発症した人の35.7％が、最初にニューモシスチス肺炎を発症したという報告がある。 [fdoc.jp]
PCP治療では注射薬を用いるが添付文章で記載された4mg/kg/dayでは腎障害が高率に出現する。米国では副作用を理由に3mg/kg/dayでの治療も認められている。吸入薬は予防薬としては優れているが治療薬としては推奨されていない。 アトバコン [ 編集 ] ST合剤 で治療を開始し、ST合剤の変更が必要になった場合は アトバコン への変更がひとつの選択肢と成る。商品名はサムチレール である。不快な味がすること、高価であることが弱点である。 [ja.wikipedia.org]
予防
しかし免疫不全の程度が強いと判断された場合は予防が行われる。移植後3 6ヶ月予防を継続する。免疫抑制薬投与がされている場合は予防を継続するのは造血幹細胞同種移植と同様である。 臓器移植 [ 編集 ] 全ての固形臓器移植患者において、移植後少なくとも6 12ヶ月はPCPの予防が推奨される。 [ja.wikipedia.org]