トキソプラズマ感染症: 症状、診断、治療

全身組織

発熱

ヒトの脳内に形成されたシストサエキベテリナリィ･サイエンス佐伯英治博士提供先天性感染原虫が母体から胎盤（タキゾイド）を経て胎児に移行した場合、死流産を招いたり、網脈絡膜炎、脳水腫、脳内石灰化、神経･運動障害、発熱、リンパ節腫大、貧血、発育不良などを引き起こすことがあります。まれに、生後1年 10年以上経ってから網脈絡膜炎、中枢神経障害が現れることもあります。後天性感染多くの場合、不顕性感染です。[bayer-pet.jp]

貧血

ヒトの脳内に形成されたシストサエキベテリナリィ･サイエンス佐伯英治博士提供先天性感染原虫が母体から胎盤（タキゾイド）を経て胎児に移行した場合、死流産を招いたり、網脈絡膜炎、脳水腫、脳内石灰化、神経･運動障害、発熱、リンパ節腫大、貧血、発育不良などを引き起こすことがあります。まれに、生後1年 10年以上経ってから網脈絡膜炎、中枢神経障害が現れることもあります。後天性感染多くの場合、不顕性感染です。[bayer-pet.jp]
すべての胎児がトキソプラズマ症になるわけではありませんが、先天性トキソプラズマ症になると、流産や胎児死亡を起こしたり、水頭症、眼の障害、知能障害やけいれん、黄疸、貧血などが頻度は少ないですが起こることがあります。検査の方法は採血して検査します。最近かかった可能性が高い場合、抗生物質を飲んで、お母さんから赤ちゃんにトキソプラズマの寄生虫が移るのを防ぎます。おなかの赤ちゃんがトキソプラズマ症になったとしても産まれてくる時は無症状のことが多く、知能障害になることは稀です。[michioka-lc.com]
しかし衰弱した成猫では持続性の下痢、貧血や目に虹彩炎やブドウ膜炎（虹彩や、眼球をおおう脈絡幕の炎症）を起こし、目が濁ります。さらに中枢神経に障害が生じ、体の一部がマヒしたり、運動失調を起こすこともあります。このとき猫はまっすぐ歩けなくなり、ふらついたり同じところをぐるぐると回転することがあります（慢性トキソプラズマ症）。診断Ａ．血液検査による抗体検査間隔を1 2週間空けて採血したペア血清（2回分の血清）を用いて、抗体の数値が上昇するかどうかを確認します。[irisplaza.co.jp]

リンパ節腫脹

発症した場合、発熱や倦怠感やリンパ節腫脹などの非特異的な一過性の症状が起こり、時に伝染性単核症様の病態を呈する。通常、特異的IgGとIgMの抗体価測定により血清学的な診断を行う。 (2) 眼トキソプラズマ症眼に孤発して発症する。先天性感染の再活性化で生じることが多く、後天性感染で発症することは稀である。症状としては、視力障害、眼痛、羞明などが見られる。[nih.go.jp]
不明熱、頸部リンパ節腫脹の既往生肉の取り扱いを行う、加熱処理不十分な肉の摂取ガーデニング、田畑で土壌と接するペットとの接触が頻繁抗体の有無による対応抗体価が陽性の場合は、過去の感染（胎児には影響しない）か、現在進行している感染かの鑑別をします。IgG抗体のavidityの検討で判断できる場合があります。抗体陰性の場合は、感染が起こる可能性がありますから、妊娠中には感染するリスクのある行為（上記）を避けるようにします。[fujito.clinic]

倦怠感

発症した場合、発熱や倦怠感やリンパ節腫脹などの非特異的な一過性の症状が起こり、時に伝染性単核症様の病態を呈する。通常、特異的IgGとIgMの抗体価測定により血清学的な診断を行う。 (2) 眼トキソプラズマ症眼に孤発して発症する。先天性感染の再活性化で生じることが多く、後天性感染で発症することは稀である。症状としては、視力障害、眼痛、羞明などが見られる。[nih.go.jp]
症状は、多くの場合軽症で、倦怠感、かゆみ、 38 度前後の発熱が 2 から 3 日間続きます。妊婦が感染すると、非妊娠時より重症化しやすく肺炎を合併する可能性があり、胎盤を経由して胎児にも感染すると、その時期により胎児に皮膚の萎縮、眼の異常、手足の低形成などさまざまな影響が出る可能性があります。伝染性紅斑（リンゴ病）伝染性紅斑は、ヒトパルポウイルスB19型の感染が原因です。飛沫感染を起こし、感染してから症状が現れるまでの期間は 4 から 15 日です。[city.osaka.lg.jp]

肝臓、胆汁、膵臓

肝腫大

しかし、一度に大量の原虫に感染したり、エイズや免疫抑制剤の投与によって免疫力が低下していた場合、発熱や貧血、発疹、リンパ節腫大、肝腫大、肺炎、脳膜炎などの症状が現れます。免疫不全患者では、髄膜脳炎による死亡例も多数報告されています。経口感染ネコでは糞便とともに排泄されるオーシストが、また、ブタなどの食肉に潜むシストが口に入ることによって感染します。ごくまれに、経気道、経皮感染もあるようです。［ゴキブリ・ハエ（機械的伝播）・ネズミ（中間宿主）］妊婦は各病院おいて、任意で検査が可能。[bayer-pet.jp]

神経学

頭痛

においのあるものを受けつけなくなる、頭痛や眠くなる、などという症状の方もいます。 HTLV-1 ATL（成人T細胞白血病）は、HTLV-1というウイルスによっておこる病気です。お母さんがこのウイルスを持っていると、授乳などによって赤ちゃんに感染する可能性があります。トキソプラズマ妊娠中にトキソプラズマに初めて感染すると，まれではありますが胎児に感染を起こすことがあります。 B群溶連菌この菌は妊婦さんの約20%に認められる常在菌で，保菌者の妊婦さん自身には何の病害も示しません。[fujito.clinic]
メリーランド大学医学部精神科のTeodor Postolache教授の研究では片頭痛、けいれん性疾患、自動車事故、統合失調症、自殺率上昇との間にも関連性があることがわかっています。証拠はないんですけど、アルツハイマーになる確率が高いこととも関係がある｢かもしれない｣のだそう。今回の最新調査でCoccaro教授とPostolache教授らの研究チームは、被験者358人のトキソプラズマ感染率を調べてみました。すると健康体だと9%なのに、IEDの人は感染率が22% だったのです。[gizmodo.jp]
脳炎になると、半身の脱力、言語障害、頭痛、錯乱、痙攣発作などの神経症状が現れます。ヒトの先天性トキソプラズマ症は、母体が妊娠の6ヶ月前妊娠中に初めてトキソプラズマに感染した場合、まれに胎盤を経由して胎児が感染し、発症するものです。症状は、脈絡網膜炎（失明に至る眼の炎症）、肝臓や脾臓の腫大、黄疸、痙攣、水頭症、頭蓋内石灰化、精神遅滞、死流産等です。胎児の発症率は、母体の感染が妊娠後期になるにつれて高くなります。[cpvma.com]

免疫系

頸部リンパ節腫脹

不明熱、頸部リンパ節腫脹の既往生肉の取り扱いを行う、加熱処理不十分な肉の摂取ガーデニング、田畑で土壌と接するペットとの接触が頻繁抗体の有無による対応抗体価が陽性の場合は、過去の感染（胎児には影響しない）か、現在進行している感染かの鑑別をします。IgG抗体のavidityの検討で判断できる場合があります。抗体陰性の場合は、感染が起こる可能性がありますから、妊娠中には感染するリスクのある行為（上記）を避けるようにします。[fujito.clinic]

眼

かすみ目

通常は症状を引き起こしませんが、一部の患者ではリンパ節の腫れ、発熱、漠然とした体調の悪さがみられ、のどの痛み、かすみ目や眼の痛みなどの症状が現れることもあります。汚染されたものから口に寄生虫の虫卵が入ったり、汚染された食べものを食べたりすることで感染が起こります。たいていの場合、この感染症による症状は、ほとんどまたは一切みられません。妊娠中に感染した女性では、寄生虫が胎児に移動し、流産や死産、または新生児の重篤な障害につながることがあります。[msdmanuals.com]

微生物学

トキソプラズマ原虫

研究業績 トキソプラズマ原虫感染症に関する研究 トキソプラズマ原虫 ( Toxoplasma gondii ) は、猫科動物を終宿主とし、人および殆どの動物を中間宿主とする細胞内寄生性原虫である。感染猫などの糞便とともに排泄されるオーシスト（虫卵）は通常の消毒薬に抵抗性が強く、食物や砂場など環境を汚染し、経口で人や他の動物に伝播していく。人では特に妊婦が感染した場合、流・死産、水頭症や脈絡網膜炎などの先天性トキソプラズマ原虫感染症を引き起こす。[univ.obihiro.ac.jp]
また、トキソプラズマ原虫に感染した人を調べてみたら、IEDの人もそうでない人も、怒りと攻撃性の度合いが高かったのです。うつや不安神経症が増えるということはありませんでした。となると普通に考えて、IEDを引き起こす要因のひとつが寄生虫の感染、という図式が成り立ちそうですよね。まあ、両教授が口を酸っぱくして言うように、トキソプラズマ原虫がIEDを引き起こすと｢実証｣されたわけではありません。別の原因も考えれらます。[gizmodo.jp]
トキソプラズマ症は、単細胞の寄生虫であるトキソプラズマ原虫による感染症です。通常は症状を引き起こしませんが、一部の患者ではリンパ節の腫れ、発熱、漠然とした体調の悪さがみられ、のどの痛み、かすみ目や眼の痛みなどの症状が現れることもあります。汚染されたものから口に寄生虫の虫卵が入ったり、汚染された食べものを食べたりすることで感染が起こります。たいていの場合、この感染症による症状は、ほとんどまたは一切みられません。[msdmanuals.com]

，全身性エリテマトーデス（Systemic Lupus Erythematosus：以下SLEと略）・強皮症（Systemic Sclerosis：以下SScと略）のoverlap症候群の男性で，あとから筋症状が出現し，多発筋炎/皮膚筋炎（Polymyositis/Dermatomyositis：以下PM/DMと略）合併との鑑別診断に苦慮したが，トキソプラズマ抗体価の上昇が認められたこと，抗原虫薬投与により筋症状が消失したことから，トキソプラズマ症と診断できた．症例2は56歳の男性DMの患者で，治療中[jstage.jst.go.jp]
【質問者】中田雅彦　東邦大学大学院医学研究科産科婦人科学講座教授【回答】【偽陽性を除外した上で，スピラマイシンによる治療を分娩まで行う】 2018年8月から先天性トキソプラズマ症の発症予防に対してスピラマイシンが保険適用になりました。[jmedj.co.jp]
一般に、症状がなく健康体であれば、トキソプラズマに感染していても、治療は必要ありません。妊娠中の女性あるいは、免疫機能が低下している人等には、治療が必要な場合、sulfamide pyrimethamineやspiramycineが用いられます。トキソプラズマ症の病原体は、トキソプラズマToxoplasma gondiiです。トキソプラズマは、ヒトを含む温血動物に広く感染します。[city.yokohama.lg.jp]

図：トキソプラズマの感染経路 [トキソプラズマ胎内感染の診断] 以上から、先天性トキソプラズマ症の予知として妊娠中の母体トキソプラズマ初感染の有無が重要です。妊娠中、初期および中末期、もしくはトキソプラズマに曝露した可能性がある時期から2週間後に抗トキソプラズマ抗体（PHAまたはLA法）を測定し、ペア血清で4 8倍以上の抗体価上昇もしくは陽性化が認められれば初感染であると診断します。[jaog.or.jp]

トキソプラズマ原虫の分子疫学トキソプラズマは遺伝的な多様性が非常に低いことが知られている。本原虫の分子疫学は欧州と北米地域で詳細に調査されており、これらの地域に流布するトキソプラズマは3種のクローン（I〜III型）にほぼ限定されることが報告されている 16 ) 。[nih.go.jp]
２．疫学トキソプラズマ・ゴンディは、ネコ科動物を終宿主とし、ヒト、豚を含むほ乳類から鳥類まで広い範囲の動物を中間宿主とする原虫である。感染ネコの糞便に排出されるオオシストが豚やヒトに経口感染すると、増殖期を経てやがて筋肉や脳内で休眠状態のシストとなる。シストを含む豚肉などを加熱せずに食べても感染する。わが国では豚が問題となるが、昭和50年代以降、豚における感染率は激減している。欧米ではめん羊、山羊での発生が報告されている。３．臨床症状ネコは無症状である。[naro.affrc.go.jp]
トキソプラズマ症について - 横浜市衛生研究所感染症・疫学情報課トキソプラズマ病 - 独立行政法人農業・食品産業技術総合研究機構動物衛生研究所トキソプラズマ症とは - 国立感染症研究所トキソプラズマと母子感染 - 公益社団法人日本産婦人科医会[ja.wikipedia.org]
感染症の予防 Vol.4 『妊婦と乳児に注意してほしい感染症』」（医事監修：三井記念病院産婦人科部長小島俊行氏、国立感染症研究所感染症疫学センター第三室室長多屋馨子氏）[kosodateouendan.jp]

性別分布

年齢分布

【質問者】中田雅彦　東邦大学大学院医学研究科産科婦人科学講座教授【回答】【偽陽性を除外した上で，スピラマイシンによる治療を分娩まで行う】 2018年8月から先天性トキソプラズマ症の発症予防に対してスピラマイシンが保険適用になりました。[jmedj.co.jp]
本症の予防対策として、CDCでは、１）食用肉はよく火を通して調理すること、２）果物や野菜は食べる前によく洗うこと、３）食用肉や野菜などに触れたあとは、温水でよく手を洗うこと、４）ガーデニングや畑仕事などでは手袋を着用すること、５）動物の糞尿の処理時は手袋を着用すること、６）妊娠初期から予防や抗体検査につとめること、などをあげています。[jaog.or.jp]

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