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ショック


提示

  • 国土地理院のGPS観測に基づき、地殻変動を説明する長さ15Km、幅5Km(深さ8-13Km)の ダイクモデル を提示した。ダイクは群発地震活動2ヶ月間に継続的に成長し、最終的にその開口量は約20mに達したと推定された。このダイクモデルによって周辺地殻にかかる応力速度の増減と震源分布を比較した結果、地震のほとんどが応力速度増加域で発生していたことがわかった。また、ダイク近傍の地殻浅部の 横ずれ断層 では通常の数1000倍、ダイク遠方新島周辺では数100倍に応力速度が増加した【図2】。[aist.go.jp]
乏尿
  • 症状には精神状態の変化,頻脈,低血圧,および尿などがある。診断は臨床的に下され,血圧測定およびときに組織灌流低下のマーカー(例,血清乳酸値,塩基欠乏)も参考にする。治療は急速輸液により行い,必要であれば血液製剤の投与,基礎疾患の是正,ときに昇圧薬の投与も行う。 病態生理 ショックの基礎となる障害は,主要組織への灌流減少である。灌流が低下し,好気性代謝に十分なO 2 が細胞に運搬されなくなると,細胞の代謝は嫌気性代謝に切り替わり,それに伴いCO 2 産生が増加して乳酸が蓄積される。[msdmanuals.com]
  • […] b)低心拍出状態(末期症状) 1)冷たい湿った皮膚、尿、チアノーゼなど重症心原性ショックの症状と同じ。 2)CVP(PCWP)は上昇、心拍出量は低下、末梢血管抵抗は上昇する。この状態 になった時は、数時間内外で死の転帰をとることが多い。 3.診断 a)困難なことも少なくなく、ショックの鑑別時に本症を考慮することが重要である。 b)高心拍出状態の時は、全身状態がそれほど悪く見えないこともあるので注意。[nms.co.jp]
  • ] 以下の内容は、鈴木昌(2011)「ショック」 [2] より引用し改変 血圧低下 収縮期血圧 90 mmHg以下 平時の収縮期血圧が 150 mmHg以上の場合: 平時より 60 mmHg以上の血圧下降 平時の収縮期血圧が 110 mmHg以下の場合: 平時より 20 mmHg以下の血圧下降 小項目(3 項目以上を満足) 心拍数 100回/分以上 微弱な脈拍 爪床の毛細血管のrefilling遅延(圧迫解除後 2 秒以上) 意識障害(JCS2 桁以上またはGCS10 点以下)、不穏、興奮状態 尿[ja.wikipedia.org]
蒼白
  • また、他覚的徴候としては、皮膚の蒼白 (そうはく) 、精神の不安状態、発汗、反射遅延がみられ、さらに、血圧低下と脈圧減少、脈拍の頻数微弱、呼吸数の増加、ついで減少、体温低下、四肢厥冷 (けつれい) 、毛細血管の再充満遅延、筋力低下、反射遅延などがみられる。[kotobank.jp]
  • 1)顔面蒼白(Pallor) 2)虚脱(Prostration) 3)冷汗(Perspiration) 4)呼吸不全(Pulmonary insufficiency) 5)脈拍触知不能(Pulseless) 母体死亡症例においても、ショックの初期の段階でこの5P徴候が発現しているはずです。出血も持続すると必ずこれらの徴候を呈します。ショックに早く気付き心停止に至らせないのが救命の要とすれば、これらの徴候を見逃さずに初期の段階で適切な処置を行えば母体死亡例を格段に減らすことができるはずです。[jaog.or.jp]
  • 皮膚所見:ショック状態の場合は、通常手足・顔面などの皮膚の蒼白化・冷感、冷汗があります。しかし、血管拡張によるショック(アナフィラキシー、感染症早期など)では、逆に皮膚の発赤、温感がみられます。 診断 一般的には収縮期血圧が90mmHg未満、または平均血圧((収縮期血圧-拡張期血圧) 3 拡張期血圧)が60 65mmHg未満の場合にショック状態と診断します。[kompas.hosp.keio.ac.jp]
  • これは 顔面蒼白 (pallor)、 虚脱 (prostration)、 冷汗 (perspiration)、 脈拍触知せず (pulseless)、 呼吸不全 (pulmonary insufficiency)が生じるとされている。血圧低下や 頻脈 、 徐脈 も良く見るが、 頭蓋 内出血によるものであれば血圧・脈拍は正常の範囲であることが多い。血圧の低下ではなく循環動態のパラメーターを重視する考え方もある。[ja.wikipedia.org]
疲労
  • それは、勃起を誘発する血流の関係やアルコールや疲労のために、性的刺激や興奮を脳内に正確に伝えられる状態ではないためです。 次に 「ザイデナ」は、2005年に韓国の東亞製薬から発売されたED治療薬 です。 バイアグラ・レビトラ・に続く「第四世代のED治療薬」先発医薬品として、注目されています。 特徴としては、今までのED治療薬に比べて即効性が高く、さらには勃起の持続時間も長いとされています。[web.archive.org]
低体温症
  • H ypovolemia: 脱水 H ypoxia: 低酸素血症 H ypothermia: 体温 H yper/ H ypo kalaemia / glycemia:高・低 カリウム 血症、高・低 血糖 H (acidosis):アシドーシス T ension pneumothorax:緊張性 気胸 T amponade (cardiac): 心タンポナーデ T hrombosis (massive pulmonary embolism): 肺梗塞 T hrombosis (MI): 心筋梗塞[ja.wikipedia.org]
錯乱
  • 2.臨床症状 a)高心拍出状態(初期症状) 1)悪寒戦慄、発熱、暖かく湿った皮膚、チアノーゼ、精神錯乱などが特徴的。 2)循環動態は、心拍出量の増加と末梢血管抵抗の低下がみられる(CI 4 5/分 程度、TPR 700のことが多い)。 b)低心拍出状態(末期症状) 1)冷たい湿った皮膚、乏尿、チアノーゼなど重症心原性ショックの症状と同じ。 2)CVP(PCWP)は上昇、心拍出量は低下、末梢血管抵抗は上昇する。この状態 になった時は、数時間内外で死の転帰をとることが多い。[nms.co.jp]
  • 心原性および閉塞性ショックの機序 種類 機序 成因 閉塞性 心室充満を妨げる物理的な障害 緊張性気胸,大静脈の圧迫,心タンポナーデ,心房内腫瘍または血栓 心室駆出の妨害 肺塞栓 心原性 心筋収縮性の低下 心筋虚血または心筋梗塞,心筋炎,薬物 心調律の異常 頻脈,徐脈 心臓の器質的疾患 急性の僧帽弁逆流または大動脈弁逆流,心室中隔破裂,人工弁の機能不全 症状と徴候 嗜眠,錯乱,および傾眠状態がよくみられる。[msdmanuals.com]
めまい
  • ショック症状としては、めまい、失神、無感動、虚脱などがあり、ショックの原因や誘因となった所見(出血、外傷など)も認められる。また、他覚的徴候としては、皮膚の蒼白 (そうはく) 、精神の不安状態、発汗、反射遅延がみられ、さらに、血圧低下と脈圧減少、脈拍の頻数微弱、呼吸数の増加、ついで減少、体温低下、四肢厥冷 (けつれい) 、毛細血管の再充満遅延、筋力低下、反射遅延などがみられる。[kotobank.jp]
低血圧
  • また妊産婦仰臥位血圧症候群による「閉塞性ショック」も経験された方は多いのではないでしょうか。それ以外のショックの原因疾患は頻度こそ低いものの、死亡症例は毎年報告されています。いずれのショックであれ第一発見者として遭遇した際の備えに鑑別が必要です。めったに遭遇しないので詳しい鑑別法を読んでいても緊急時には思い出せません。次回は簡単な鑑別について述べます。 表1:J-CIMELS 講義スライド 母体急変時の初期対応について に戻る 研修 一覧に戻る[jaog.or.jp]
  • ノルアドレナリン 投与経路 : 点滴静脈内投与 効能効果 : 各種疾患もしくは状態に伴う急性血圧又はショック時の補助治療(心筋梗塞によるショック、敗血症によるショック、アナフィラキシー性ショック、循環血液量低下を伴う急性血圧ないしショック、全身麻酔時の急性血圧など) 薬効薬理 : 交感神経のα受容体に作用して血圧上昇をもたらす。 喘息重積発作と治療は似ている。アドレナリンの筋肉注射(商品名 エピペン )が有効。[ja.wikipedia.org]
チアノーゼ
  • 2.臨床症状 a)高心拍出状態(初期症状) 1)悪寒戦慄、発熱、暖かく湿った皮膚、チアノーゼ、精神錯乱などが特徴的。 2)循環動態は、心拍出量の増加と末梢血管抵抗の低下がみられる(CI 4 5/分 程度、TPR 700のことが多い)。 b)低心拍出状態(末期症状) 1)冷たい湿った皮膚、乏尿、チアノーゼなど重症心原性ショックの症状と同じ。 2)CVP(PCWP)は上昇、心拍出量は低下、末梢血管抵抗は上昇する。この状態 になった時は、数時間内外で死の転帰をとることが多い。[nms.co.jp]
頻呼吸
  • 診断 診断は主に臨床的に下され,組織灌流が不十分なことを示す所見(意識障害,乏尿,末梢性チアノーゼ)および代償機序が働いていることを示す徴候(頻脈,呼吸,発汗)による。具体的な基準には,意識障害,心拍数 100回/分,呼吸数 22回/分,低血圧(収縮期血圧 90mmHg)または通常の血圧から30mmHgの低下,および尿量 0.5mL/kg/時などがある。診断を裏付ける臨床検査所見には,乳酸 3mmol/L,塩基欠乏 4mEq/L,およびPa co 2 32mmHgなどがある。[msdmanuals.com]
  • 以下 平時の収縮期血圧が 150 mmHg以上の場合: 平時より 60 mmHg以上の血圧下降 平時の収縮期血圧が 110 mmHg以下の場合: 平時より 20 mmHg以下の血圧下降 小項目(3 項目以上を満足) 心拍数 100回/分以上 微弱な脈拍 爪床の毛細血管のrefilling遅延(圧迫解除後 2 秒以上) 意識障害(JCS2 桁以上またはGCS10 点以下)、不穏、興奮状態 乏尿・無尿(0.5 ml/kg/hr以下) 皮膚蒼白と冷汗、または 39 以上の発熱(感染性ショックの場合) 呼吸[ja.wikipedia.org]
呼吸困難
  • 肺水腫になると、呼吸困難、起坐呼 吸、喘鳴、泡沫様喀痰など c)循環器系:血圧低下、頻脈 d)中枢神経系:無欲、無関心、意識喪失 4.診断 a)原因疾患がはっきりしている時(特に出血)は診断は容易。 b)他のショックとの鑑別が困難なときには、 1)中心静脈圧の測定(できればスワンガンツカテーテルにてPCWPを) 2)これを行う余裕のないときは動脈圧をモニターしながら250ml 1000ml の血漿代用剤(ヘスパンダーまたはプラズマネートカッター)の急速注入。[nms.co.jp]

治療

  • […] e)合併症の診断と治療:早期に合併症の診断をつけることが最重要。 1)頻度の高い合併症は:DIC、急性腎不全(腎性・腎前性)、高血糖、代謝性ア シドーシス(乳酸アシドーシスも含む)、肺水腫、ARDS、肝機能障害(時に 肝不全)、膵炎など。 2)診断と治療の詳細は別項に譲る。 5.治療2(hypodynamic stateの時の治療) a)基本的に治療は無効か、効果不十分のことが多い。 b)原則として心原性ショックの時の治療と考え方は同じ。[nms.co.jp]
  • 神経原性ショックは循環不全への対応と原因に対する対応を要する.循環不全に対しては輸液やドパミンで治療する.徐脈には硫酸アトロピンやアドレナリンが有効である.ショックが持続すれば原因治療を必要とする.[和泉 徹] 文献 Reynolds HR, Hochman JS: Cardiogenic Shock Current Concepts and Improving Outcomes. Circulation, 117: 686-697, 2008.[kotobank.jp]
  • 早期に治療が行われないと多臓器不全〔たぞうきふぜん〕を起こして、死に至ることもあります。 ショックの治療方法は原因により異なります。出血性ショックでは、まず出血量を推定し、輸液(リンゲル液、等張アルブミン製剤など)や輸血が行われます。これと同時に出血部位に対しての治療が必要です。 東京慈恵会医科大学教授 星 順隆先生 監修 ページトップ[ketsukyo.or.jp]
  • ショックの評価では,心臓が十分充満し機能に異常がないかを評価するため,ベッドサイドでの迅速心エコー検査(治療に当たっている医師による)の使用頻度が高まっている。 予後と治療治療の場合,ショックは通常致死的である。たとえ治療されても,心筋梗塞に続発する心原性ショックの死亡率(60 65%)および敗血症性ショックの死亡率(30 40%)は高い。予後は,原因,基礎疾患または合併症,発症から診断までの時間,ならびに治療の迅速さおよび適正さに左右される。 一般的な管理 応急処置として患者を保温する。[msdmanuals.com]

予知

  • 1999/03/09 神戸新聞より 新潟-神戸構造帯 [TOP] 地震多発するプレート境界 新潟-神戸に新構造帯 国土地理院 予知連に報告 新潟-神戸構造帯 国土地理院は19日、日本列島の最近3年間の地殻変動から、地震が起こりやすいユーラシアプレートと北米プレートとの境界が新潟から神戸を結ぶ帯状のラインにあるとの新説をまとめ、地震予知連絡会に報告した。 定説では境界は糸魚川(新潟県)-静岡構造線(フォッサマグナ)にあるとされていた。[anago.co.jp]

病態生理

  • 2)循環血液量減少性ショック 1.病態生理:種々の原因により循環血液量の減少が起こり、末梢血管の虚脱が生じ血 圧の低下をきたす。この結果、下記の全身性の反応が起こる。原因として、出血 (血球の減少を伴うもの)と脱水(細胞外液のみの減少)の2つがあげられる。[nms.co.jp]
  • 病態生理 ショックの基礎となる障害は,主要組織への灌流減少である。灌流が低下し,好気性代謝に十分なO 2 が細胞に運搬されなくなると,細胞の代謝は嫌気性代謝に切り替わり,それに伴いCO 2 産生が増加して乳酸が蓄積される。細胞機能が低下し,ショックが持続すれば,不可逆的な細胞障害および細胞死が生じる。 ショックの間,灌流が低下した領域で炎症カスケードおよび凝固カスケードが活性化されることがある。[msdmanuals.com]

予防

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  • ステロイドや抗ヒスタミン薬は4時間くらい効果がでるのにかかるので救急では使えないので注意が必要であるが、遷延性や二峰性の後半の反応を予防するためにステロイドを用いることはある。また、鯖を食べた場合にアナフィラキシーのような症状を示す場合もあるが、鯖の場合は ヒスタミン を含んでおり 肥満細胞 を介するものではないので、抗ヒスタミン薬やステロイドで充分である。[ja.wikipedia.org]

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