１）症状 クモ膜下出血の典型的な症状は、バットで殴られたような「突然起こる激しい頭痛 」です。しばしば嘔気・嘔吐を伴い、出血が激しいと意識も混濁します。逆に出血が軽いと、風邪をひいたと勘違いされることもあります。動脈瘤の部位によっては認知症が前面に出たり、物が二重に見えたりすることもあります。 脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血では、診断が遅れると悲惨な結果に終わる可能性があります。その原因の第1位が再出血です。 [niigata-nogeka.or.jp]

1.頭痛 これまでに経験したことのないような「ハンマーで殴られたような」激しい頭痛が突然起こるのが特徴です。 出血が少ない場合は、あまり激しいものではない場合もあるので、くも膜下出血の頭痛の判断基準として、 何時何分に起きたと言えるほどの突発的に起きた頭痛 今までに経験したことがないようなタイプの激しい頭痛 その頭痛が数日にわたって続く 悪心、嘔吐、意識障害を伴うことがある などが挙げられます。この条件が重なった場合はくも膜下出血の可能性が（かなりを削除）高いので、すぐに受診しましょう。 [japa.org]

脳卒中（脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血）とは 脳梗塞、脳出血 脳梗塞、脳出血は突然発症します。脳梗塞の場合、まれに前兆・前触れとして症状が現れることがあり、「一過性脳虚血発作」といいます。一時的に血栓（血の塊）が脳の血管に詰まることで起こり、症状の多くは数分、長くても1日ぐらいで消えます。 クモ膜下出血 脳はクモ膜という膜に覆われており、クモ膜の下（脳の表面）には多くの血管が走行しています。これらの血管から出血して、クモ膜の下に出血が広がり脳を障害する状態が「くも膜下出血」です。 [ims.gr.jp]

ケビン： 脳卒中」のうち、血管が詰まる病気は「脳梗塞」(こうそく)デスネ。 「脳卒中」は、「がん」「心疾患」とともに日本人の3大死因とされる病気。日頃から注意するようにしましょう。 文太： 病気のことを知っておかないとな 文太： いざという時じゃ遅い。病気のことは知っておかないとな。 ケビン： 知りすぎてもいろいろと不安になっちゃいマスカラネ・・・・・・。ちょっと頭が痛いだけで「くも膜下出血か？」ナンテ思っちゃったりシテ。 文太： 確かに、それはそうだな。 [mainichi.jp]

センター 准教授 2012年 三井記念病院 脳神経外科 部長 学会認定 日本脳神経外科学会認定脳神経外科専門医・指導医・学術評議員 日本脳卒中学会認定脳卒中専門医 日本脊椎外科学会認定医 専門分野 脳卒中 脊椎病 脳腫瘍 頭部外傷 神経放射線画像研究 [mitsuihosp-recruit.com]

日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会専門医。公益社団法人日本脳卒中協会岡山県支部長。 まつばら・しゅんじ 香川県立高松高、徳島大医学部卒。徳島大付属病院、中村市民病院、福岡和白病院、秋田県立脳血管研究センターなどを経て現職。日本脳神経外科学会専門医、日本脳神経血管内治療学会指導医、日本脳卒中学会専門医。 ※登場する人物・団体は掲載時の情報です。 （2016年06月06日　更新） [medica.sanyonews.jp]

大出血をおこすと、昏睡状態となり、突然死を来すこともあります。 くも膜下出血の原因 くも膜下出血の最も多い原因は、脳内の主要血管の分岐部などに発生したこぶ（脳動脈瘤）が、裂けて出血することです。くも膜下出血の約85%が、破裂脳動脈瘤が原因とされています。 脳動脈瘤ができる原因は不明ですが、先天的なものに、高血圧や動脈硬化などが加わって発生すると考えられています。その他には、血管奇形（脳動静脈奇形）からの出血もあります。 [toyoko-stroke.com]

しかし残念ながら約30％の方は昏睡状態で入院されます。 このような重症例では既に脳の損傷が著しく、手術の適応にない場合が多いのです。 手術はあくまで再破裂を予防する目的で行われます。 たとえ手術が順調に行われても、重症例の方では傷んだ脳が元に戻ることがないためです。 一般的にくも膜下出血発症後1ヶ月以内に死亡される方は30％、元気に退院される方は60％で、残りの10％前後の方は高度な障害を後遺されます。 [kameda.com]

また昏睡状態やきわめて全身状態の悪いときには残念ながら手術 治療のできない場合もあります。 開頭手術　クリッピング術 動脈瘤に到達するために、外科医師はまず開頭術によって頭蓋骨の一部を取り除きます。そして、脳組織を剥離し、脳動脈瘤のできた血管を確認し、脳動脈瘤の 頸部（脳動脈瘤と正常な血管の境）を小さな金属製のクリップで閉鎖し、血液が脳動脈瘤に流れ込むことを防ぎます。その後、頭蓋骨を元通りにして皮膚を縫合 します。 [chiba-neurosurgery.jp]

痙攣対策として早期から抗痙攣薬を投与することもある。動脈瘤破裂の場合はクモ膜下出血の合併症である再出血（14日以内）、遅発性脳血管攣縮（4-14日後）、正常圧水頭症（数か月後）といった合併症の管理も必要となる。 開頭手術の場合は遅発性脳血管攣縮予防のため脳槽ドレナージにて脳槽内血腫を早期除去や、塩酸ファスジルやカルシウム拮抗薬 (nimodipine) の全身投与を行う（ほかにもtriple H療法、塩酸パパベリン選択動注療法、PTAなど各種治療がある）。 [ja.wikipedia.org]

〜 片側顔面痙攣　三叉神経痛 脳梗塞に対する治療 すぐに治療できるかどうかが勝負の分かれ目 [takedahp.or.jp]

また軽いめまいや吐き気、肩こりなどの症状で、風邪や疲れと診断されることもあります。出血が多かったり、脳の重要な部分に影響が及びますと意識を失うこともあります。 どんな人がなりやすいの？ 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血は４０ ５０歳台の働き盛りの方に最も多いのですが、小児から高齢者まで全年齢で発症します。喫煙する方、高血圧の方、飲酒される方などに多いとの報告例もあり、また家族性に発生することもあります。 どんな検査をするの？ 医師が先ずお話を伺います。 [ohta-hp.or.jp]

そのほか、 目の異常（痛み、二重にみえる、まぶたが下がるなど）、めまい、吐き気を感じる人も います。 頭のなかに違和感（モヤモヤ、ボォーッとする）を覚える人 もいます。 こうした症状は、しばらくすると治ってしまいます。ところが、その数日後に大きな発作を起こす例が少なくありません。原因が思い当たらない場合には、早めに受診することが予防につながります。 もし発症した場合は 経験したことがない強烈な頭痛におそわれたら、迷わず救急車を呼びましょう。意識を失いそうなときは、周囲の人に助けを求めます。 [healthcare.omron.co.jp]

リスク因子としては、 喫煙、高血圧症、過度の飲酒 です。 家族歴 も重要で、一親等以内の近親者にくも膜下出血を認める場合は、発症率は 3 7倍 です。 脳動脈瘤以外の原因としては、脳動静脈奇形、外傷、脳動脈解離などがあります。 ここでは、脳動脈瘤中心にお話しします。 くも膜下出血の問題は、再出血、脳血管攣縮、水頭症であり、くも膜下出血は、動脈瘤から出血が持続的に出続けるわけではなく、一度出血すると頭蓋内圧の関係で一度、不安定な状態で止血されます。 [ohkubo-clinic.jp]

中枢症状 激しい頭痛 悪心・嘔吐 神経原性肺水腫 身体所見 髄膜刺激症状 項部硬直（首の硬直）: 首の屈曲テスト (neck flexion test) で判断。自発的に頸部を前屈させ、下顎が胸まで十分に近接するようであれば正常。前屈が困難であれば異常。 [ja.wikipedia.org]

出血が少ない場合は、あまり激しいものではない場合もあるので、くも膜下出血の頭痛の判断基準として、 何時何分に起きたと言えるほどの突発的に起きた頭痛 今までに経験したことがないようなタイプの激しい頭痛 その頭痛が数日にわたって続く 悪心、嘔吐、意識障害を伴うことがある などが挙げられます。この条件が重なった場合はくも膜下出血の可能性が（かなりを削除）高いので、すぐに受診しましょう。 2.悪心 頭痛と同時に気持ち悪くなったり、嘔吐する場合があります。 [japa.org]

激しい頭痛や嘔吐(おうと)が代表的な症状ですが、場合によっては意識を失うことも。出血量によっては死に至ることもあります。 ケビン： 脳卒中」のうち、血管が詰まる病気は「脳梗塞」(こうそく)デスネ。 「脳卒中」は、「がん」「心疾患」とともに日本人の3大死因とされる病気。日頃から注意するようにしましょう。 文太： 病気のことを知っておかないとな 文太： いざという時じゃ遅い。病気のことは知っておかないとな。 ケビン： 知りすぎてもいろいろと不安になっちゃいマスカラネ・・・・・・。 [mainichi.jp]

大部分が吐き気や嘔吐を伴い、意識が朦朧（もうろう）とする、意識を失うといった症状を起こすこともあります。特に (1) の突然起こる、というのは重要で、患者さんは「何時何分何秒に」とか「 をしようとした時に」など、その瞬間を自覚されていることが多いです。出血の程度にもよりますが、約30％の人が初回破裂で死亡するといわれています。一方くも膜下出血の発症前に、警告症状として、突然の頭痛を何回か経験する場合があります。 [kompas.hosp.keio.ac.jp]

動眼神経麻痺 といって、片方の瞼が開かなくなり、両目で物を見るとダブって見える （複視）様になることがあります。 これは後交通動脈瘤という動脈瘤が大きくなり動眼神経を圧迫した時に起こります。破裂の前触れと考えられ、入院して手術を行います。また動脈瘤が視神経を圧迫すると視野が欠けたり、視力が落ちたりすることもあります。またくも膜下出血の頭痛より少し軽い頭痛があって見過ごしていると、そのあとにくも膜下出血を起こす例があります。 [ebm.jp]

吐き気と嘔吐 頸部のこわばりや痛み 目のかすみや複視 目の上や目の奥の痛み 瞳孔の散大 光に対して過敏になること 感覚の消失 意識の消失 出血量が少ないと軽い頭痛のみで上記のような典型的な症状がなく、“風邪”と思い込んで様子をみてしまう方も中にはいらっしゃいます。1回目の発作 は軽くても、24時間以内に再び破れることが多く、再破裂により死亡率がさらに高くなるため、救急車などですぐに病院を受診することが重要です。 くも膜下出血の診断 意識や症状のほか、最も診断に役立つのは断層写真CTです。 [chiba-neurosurgery.jp]

1 急速に進行する複視(物が二重に見える)や片方の 眼瞼下垂 (まぶたが下がってしまう)が起こる 脳動脈瘤が急に大きくなったときに、近くの神経を圧迫してこのような症状が出ることがあります。この場合、近々くも膜下出血を起こす可能性が高いので、病院を受診してください。 2 解離性椎骨動脈瘤(かいりせいついこつどうみゃくりゅう)の場合 聞き慣れない病名ですが、頭の後方の動脈に亀裂が入って動脈がふくれてくる病気です。 [saiseikai.or.jp]

1 急速に進行する複視(物が二重に見える)や片方の 眼瞼下垂 (まぶたが下がってしまう)が起こる 脳動脈瘤が急に大きくなったときに、近くの神経を圧迫してこのような症状が出ることがあります。この場合、近々くも膜下出血を起こす可能性が高いので、病院を受診してください。 2 解離性椎骨動脈瘤(かいりせいついこつどうみゃくりゅう)の場合 聞き慣れない病名ですが、頭の後方の動脈に亀裂が入って動脈がふくれてくる病気です。 [saiseikai.or.jp]

最初の24時間は再出血の危険が極めて高いため、鎮静剤と羞明防止（暗室化）により血圧上昇を防ぐ。 利点 直視下に動脈瘤が確認できる。 長年にわたる成績がでており、再破裂のリスクが低い。 血腫が存在する場合一緒に除去できる。 欠点 動脈瘤が嚢状でないと困難。 脳・血管の損傷。48時間以内に行うのが理想である。ただ出血直後は動脈瘤からの出血が止血していない可能性があるため、最低でも発症から6時間経過した上で開頭する。 この手術で使用されるクリップはチタン製のものが多い。 [ja.wikipedia.org]

血中のヒト心房性ナトリウム利尿ペプチドを測定することによって、低ナトリウム血症の危険性をある程度予測することができると報告されている 。 正常圧水頭症は急性期を過ぎた晩期に見られ、生命予後にはあまり影響しないが機能予後を低下させる。 クモ膜下出血の予後決定要因は再出血と脳血管攣縮、そして血腫や脳浮腫によって脳血流が妨げられることにある。この3つに焦点を絞った治療を行う。脳神経外科の専門病院に搬送し緊急に原因治療を行い、合併症の出現を防ぐ。 [ja.wikipedia.org]

検査所見 多様な心電図変化が見られることが知られている。重症度の分類として「ハントとヘスの重症度分類 (Hunt and Hess scale '74) 」を用いる。グレード5では呼吸停止や心停止を来たすこともある。これは一過性の全脳虚血や頭蓋内圧の著明な亢進を示唆しており、この場合の予後は極めて悪い。 脳動脈瘤の破裂によるクモ膜下出血の場合は部位によって代表的な神経症状が知られており、以下にそれをまとめる。 頭部のCTにおいてクモ膜下腔に高吸収領域が見られる。 [ja.wikipedia.org]