Edit concept
Question Editor
Create issue ticket
うっ血性心不全
Chest radiograph with signs of congestive heart failure - annotated
提示
- 今回動画を撮影した人物は「大声を出していた男性が急に静かになった」と新たな情報を提示、会社の同僚たちは警察署の霊安室で見た遺体に違和感を覚えたという。保護直後に不審な死を遂げた男性、その真実の行方を追った。 情報タイプ：病名・症状 ・ スーパーJチャンネル 2018年12月6日（木）16:50 19:00 テレビ朝日 鹿児島県鹿屋市の住宅型有料老人ホーム「風の舞」で先月中旬からの1か月の間で6人の入居者がなくなっていることが発覚した。[kakaku.com]
- 弁膜症の手術に関しては病状や全身状態を含めて心臓血管外科と十分な意思疎通を取りながら検討し、皆さんに治療法の提示を行っていくことになります。 ３．不整脈 不整脈は頻脈性(脈が速くなる)不整脈と徐脈性(脈が遅くなる）不整脈があります。 頻脈性不整脈ですが、うっ血性心不全で良く認められるのは心房細動・心房粗動を合併している患者さんが多いです。[tsukazaki-hp.jp]
泌尿生殖器
乏尿
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
全身組織
疲労
- 日常的な身体活動では、著しい疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じない。 Ⅱ度 軽度ないし中等度の身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。日常的な身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅲ度 高度な身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。通常以下の身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅳ度 心疾患のため、いかなる身体活動も制限される。安静時にも心不全症状や狭心痛があり、わずかな労作でこれらの症状が増悪する。[newheart.jp]
- たとえば頻脈発作を来すような不整脈が持続すると、心筋が常時活発にはたらかざるを得なくなり、どこかのタイミングで疲労してうっ血性心不全が起こります。 また、抗不整脈薬、β遮断薬は治療に役立ちますが、状況によってはうっ血性心不全の原因になることもあります。さらに、抗がん剤などの薬剤も種類によってはうっ血性心不全をきたすことがあります。 症状 うっ血性心不全は、発症様式によって急性に発症するタイプ、慢性に経過するタイプがあります。[medicalnote.jp]
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
体重増加
- 全身のむくみが慢性的に進行する結果、体重増加をみることもあります。急激に体重増加をみるときには、うっ血性心不全の症状が増悪する可能性があるため注意が必要です。 検査・診断 うっ血性心不全の診断は、全身のうっ血状態を確認することや心臓のポンプ機能を評価することでなされます。簡易に行うことができる検査としては胸部単純レントゲン写真・心エコー・心電図・血液検査があります。 胸部単純レントゲン 心臓が大きくなっているか、肺に血液が滞っているかなどを確認することができます。[medicalnote.jp]
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 右心系の症状としては全身から心臓への還流できないことが本態になりますので 顔面・四肢の浮腫 (治療すると目元の浮腫がとれてハンサム/美人になったと喜ばれた患者さん達がいました・・・) 食欲不振 (腸管浮腫が出てきます)・重症になると腹部膨満・陰嚢水腫など うっ血肝 (採血でも肝機能の数値が上がります) 体重増加 (筋肉や脂肪が増えているのではなく、水が増えているだけです) 頸静脈の怒張 などです。 以上が主な症状になってきます。[tsukazaki-hp.jp]
倦怠感
- このため呼吸困難や倦怠感、むくみなどが生じます。悪化すると命にかかわります。 超高齢化社会を迎え、うっ血性心不全の患者さんは、急激に増加すると予想されています。 ここでは、うっ血性心不全がなぜ起こるのか、どういう症状を呈するのか、どんな治療や手術をするのか、などについて説明します。 うっ血性心不全とはどんな病気？ うっ血性心不全とは、全身で血液が滞留し、肺その他にうっ血（鬱血）が生じた心不全です。[newheart.jp]
- 起座呼吸 湿生ラ音 ピンク色泡沫状痰 Ⅲ音亢進 頸静脈怒張 浮腫 腹部膨満感 腹水 消化器症状 表14 クリニカルシナリオ 分類 シナリオ CS1 SBP 140 mmHg（afterload mismatch による起座呼吸） 急激な 呼吸困難 肺水腫主体 NIV 硝酸薬 血管拡張薬 CS2 SBP：100 140 mmHg（volume overload，全身 浮腫 ） 比較的徐々に発症 末梢 浮腫 主体 NIV 硝酸薬 利尿薬 CS3 SBP 100 mmHg（Low Output による全身倦怠感[primary-care.sysmex.co.jp]
- 特に、階段を上るときに感じることが多く、倦怠感を自覚することもあります。一般に良く使われる「貧血を起こして倒れた」などという表現で使われる「貧血」は「失神発作」や「起立性低血圧」のことが多いようです。 体の中に必要なカルシウムは、腸管から吸収されます。そのとき、肝臓と腎臓で力をつけてもらった（活性化された）ビタミンDの力が必要です。 しかし、 腎臓の機能が低下すると、ビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が不足し、血液中のカルシウム濃度が低下します。[twmu.ac.jp]
下肢の浮腫
- ここ3日で夜間発作性起座呼吸，下肢の浮腫が強くなりERに搬送。O 2 8 L/分でSpO 2 93％，血圧150/40 mmHg，心拍数90/分，呼吸数25/分，体温36.5 ，両肺野喘鳴著明，両下肢浮腫，体重 2 kg。うっ血性心不全急性増悪でICU入室。ニトログリセリン0.05％製剤原液5 mL/時およびフロセミド20 mg 2Aを静注し，徐々に呼吸苦改善し酸素化良好となった。 Case2 三枝病変による虚血性心疾患，慢性心不全のある80歳女性。3日前からの労作性呼吸苦あり。[igaku-shoin.co.jp]
冠動脈疾患
- ウ 虚血性心不全と非虚血性心不全の治療効果の差異 虚血性心不全は冠動脈疾患を原因とする心不全であるのに対し，非虚血性心不全は冠動脈疾患以外の原因で発生する心不全であり，その発生原因が異なるため，生存率も異なり （虚血性心不全の方が非虚血性心不全より生存率が悪い。）， 薬剤投与の効果も異なるということが，本願優先日前の当業者の技術常識であったと認められる （甲６，３７，３８，４０，４１，４５ないし４７，５１，５２）。[meisei.gr.jp]
- ・急性心筋梗塞 ・冠動脈疾患 ・高血圧症 ・早期の肺高血圧症 ・軽症弁膜性心疾患 ・少量の心膜液 ・大動脈解離 ・不整脈 ・肺塞栓症 Ｑ３．成人の胸部Ｘ線写真で最も多い心血管系の所見は？ ・左室および、大動脈隆起の軽度拡大と大動脈壁の石灰化であり、動脈硬化性疾患と高血圧症の両方または一方の存在を表す。 Ｑ４．成人患者の胸部Ｘ線写真で最も多い後天性弁膜疾患は？またその所見は？[citec.kenkyuukai.jp]
肝臓、胆汁、膵臓
肝腫大
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- そのため、手足がむくんだり、肝臓が腫れたり（肝腫大）、腹水が溜まったり、頸静脈が怒張したりします。つまり、右心不全の特徴は、体循環系のうっ血にあります （図２） 。 図2 左心不全の状態が続くと、右心系にも負荷がかかり、右心不全を合併することがあります。左心不全による肺への負荷が、肺動脈（右室から肺に静脈血を送る血管）の圧の上昇に繋がり（この状態を肺高血圧症と言います）、それが右心系にかかる圧の増大を呼んで、右心不全を引き起こすわけです。[newheart.jp]
- そのほか、腹水、肝腫大、静脈怒張など、循環の不良を反映した症状をきたす。 右心不全の多くは、左心不全に続発して生じるかたちとなる。左心不全で肺うっ血が進行し、肺高血圧をきたすまでに至ると、右室に圧負荷がかかり、右心不全を起こす。治療薬にコルホルシンダルパートがある。 右心不全のみを起こすのは、肺性心、肺梗塞など、ごく限られた疾患のみである。 急性・慢性心不全の区別は、主として、治療内容の決定に使用される。[ja.wikipedia.org]
神経学
頭痛
- 尿毒症の症状 消化器症状： 尿毒症性口臭（アンモニア臭）、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、消化管出血、口内炎 中枢神経症状： 頭痛、意識障害、精神症状（幻覚）、振戦、痙攣 尿毒症性昏睡 末梢神経症状： 左右対称の知覚障害、restless leg、burning feet 症候群 血液異常による症状： 貧血（動悸・息切れ、倦怠感、易疲労感）、出血傾向 その他： 皮膚・粘膜への色素沈着、かゆみ、尿素結晶析出（uremic frost）、網膜症、網膜剥離、結膜への異所性石灰化（赤目症候群；red eye）[twmu.ac.jp]
- また頭痛や悪心，反射性頻脈の報告もあり，最近は腸管粘膜の潰瘍形成も指摘されています。 効果 ・静脈を開く 前負荷 ・動脈を開く 後負荷 ・冠動脈を開く 心収縮力 3．ニカルジピン（1 A 10 mg/10 mL） ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬に分類され，血管平滑筋に働き末梢動脈を拡張させます。また冠動脈拡張作用もあると言われています。 使いかた 5 A原液，2－4 mL/時でスタート（50 kgで0.66－1.33μg/kg/分） 使用する場面 術後高血圧，脳出血による高血圧。[igaku-shoin.co.jp]
めまい
- めまいがする，倒れたり失神する めまいや失神の原因には， 心臓病（特に不整脈），脳循環障害，内耳の病気，てんかん などさまざまなものがあります．症状や経過からだけでは確定診断はできません．自動車の運転中に起こると，自分のみならず他人も巻き込む事故のもとになるため，症状があるなら運転は控えるべきです．また弱い症状から徐々に症状がひどくなるような経過を期待される人が多いのですが，いきなり倒れたりという大きな症状になることもあるので，早めにチェックが必要です．[kochi-ms.ac.jp]
胃腸
嘔吐
- 観察項目 （1）バイタルサイン （2）連続モニタリング 心電図モニタ、大動脈圧、肺動脈圧、右心房圧、心拍出量 パルスオキシメーター表示酸素飽和度など （3）12誘導心電図 不整脈、呼吸状態、ST-Tの変化など、 （4）呼吸 呼吸数、ラ音の有無、呼吸様式、呼吸困難、喘鳴、動脈血酸素飽和度など （5）水分出納バランス 尿量、輸液量、飲水量など （6）体重増加の有無 （7）意識レベル （8）胸痛の有無、程度 （9）冷汗、皮膚湿潤、冷感の有無 （10）浮腫、肝腫の有無 （11）腹部膨満感、食欲不振、悪心・嘔吐[kango-oshigoto.jp]
- 食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。[tyojyu.or.jp]
- 尿毒症の症状 消化器症状： 尿毒症性口臭（アンモニア臭）、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、消化管出血、口内炎 中枢神経症状： 頭痛、意識障害、精神症状（幻覚）、振戦、痙攣 尿毒症性昏睡 末梢神経症状： 左右対称の知覚障害、restless leg、burning feet 症候群 血液異常による症状： 貧血（動悸・息切れ、倦怠感、易疲労感）、出血傾向 その他： 皮膚・粘膜への色素沈着、かゆみ、尿素結晶析出（uremic frost）、網膜症、網膜剥離、結膜への異所性石灰化（赤目症候群；red eye）[twmu.ac.jp]
吐き気
- 食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。[tyojyu.or.jp]
- 受診の際には， ・症状がいつ頃からあるか ・だんだんひどくなるか ・頻繁にあるのか ・吐き気や嘔吐がいっしょに起こるか ・めまいは目の前が揺れるのか回るのか ・起こるきっかけがあるか（急に立ち上がる，振り返るなど） などをまとめておいてください ．[kochi-ms.ac.jp]
心血管
動悸
- うっ血性心不全を発症すると、動作に伴う呼吸困難や咳、動悸、痰、全身のむくみなどがみられるようになります。症状の増悪を繰り返すことから生活の質が著しく低下することがあり、ときに命にかかわることもあります。 治療方法は原因によりさまざまであり、根本療法・対症療法を含めて、内服薬による治療、カテーテルによる治療、外科的治療などが選択されます。原因を特定したうえでの適切な治療を行うことは、長期的な予後を改善させるために重要です。 原因 うっ血性心不全は、さまざまな原因で発症します。[medicalnote.jp]
- 日常的な身体活動では、著しい疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じない。 Ⅱ度 軽度ないし中等度の身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。日常的な身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅲ度 高度な身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。通常以下の身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅳ度 心疾患のため、いかなる身体活動も制限される。安静時にも心不全症状や狭心痛があり、わずかな労作でこれらの症状が増悪する。[newheart.jp]
- 左心系の症状としては低酸素血症が病気の本態となりますので 労作時呼吸困難、進行して安静時呼吸困難 起座呼吸 （夜寝ていたのに息苦しくて目が覚め（なぜか午前2時3時ぐらいが多いのです）、 座っていた方が息が楽な状態） 動悸（不整脈とは限りません） 四肢のチアノーゼ などが挙げられます。 意外と咳嗽・喘鳴もありで最初は気管支炎や気管支喘息として治療されていた方が、治りが悪く、心不全であったという症例もしばしば経験します。[tsukazaki-hp.jp]
- 表：NYHA分類 NYHA Ⅰ度 NYHA Ⅱ度 NYHA Ⅲ度 NYHA Ⅳ度 無症候性 軽症 中等症 重症 難治性 心疾患はあるが、通常の身体活動では症状なし 普通の身体活動で、疲労、呼吸困難、動悸、狭心痛などが出現（通常の身体活動がある程度制限される） 普通以下の身体活動で、疲労、呼吸困難、動悸、狭心痛などが出現（通常の身体活動が高度に制限される） 安静時にも、呼吸困難を示す（安静時でさえ、心不全症状や狭心痛出現） この分類によって数字が多くなればなるほど難治性となり、予後も悪くなります。[tyojyu.or.jp]
心臓病
- 心筋梗塞や心臓弁膜症など、あらゆる心臓病はもちろん、例えば高血圧で長年、心臓に負担がかかっている場合などでも、しだいにその働きが落ち、心不全の原因となります 図４ 。 心不全は現在、欧米ではトップの頻度の疾患で、１,０００人当たり７.２人とされています。生活習慣の欧米化が進む日本でも、ほぼ同程度に迫っていると思われます。このうちの約５０％が、狭心症や心筋梗塞が原因となっています。 図３ 心不全の原因はいろいろ 症状は多様 心不全の種類や程度がさまざまなように、その症状も実に多様です。[ncvc.go.jp]
- 循環器の専門医が少なかった1960年代までは、心臓病は鍼灸の適応症の一つであった。たんに症状を緩和するだけでなく、弁膜症や狭心症などの治験例もかなりある。現在はうっ血性心不全などの治療でも、周知不足もあってその効用を知る人が少なく鍼灸を利用する人はほとんどいない。 原疾患によって治療方針が大きく異なる。一般的には、心不全に対して適切な治療がなされていれば、長期生存も可能である。 心臓弁膜症 - 重症であれば手術など。 不整脈 - 薬物治療やカテーテルアブレーションなどが行われる。[ja.wikipedia.org]
- 糖尿病や高血圧・高脂血症・喫煙歴のある人、高齢者は動脈硬化が進行しやすく、虚血性の心臓病を生じやすくなっており、狭心症や心筋梗塞等の虚血性心臓病は心不全の大きな危険因子となります。 予防 うっ血性心不全の症状は、呼吸困 難・起座呼吸（横になると苦しくなるため、座った状態でないといられない）・全身浮腫ですので、こうならないように、特に体重が最も多くなる中２日の週末 から週明けにかけて最もうっ血性心不全を生じやすいので、週末は体重を極力増やさないことが大事です。[k-enshu.ja-shizuoka.or.jp]
チアノーゼ
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 左心系の症状としては低酸素血症が病気の本態となりますので 労作時呼吸困難、進行して安静時呼吸困難 起座呼吸 （夜寝ていたのに息苦しくて目が覚め（なぜか午前2時3時ぐらいが多いのです）、 座っていた方が息が楽な状態） 動悸（不整脈とは限りません） 四肢のチアノーゼ などが挙げられます。 意外と咳嗽・喘鳴もありで最初は気管支炎や気管支喘息として治療されていた方が、治りが悪く、心不全であったという症例もしばしば経験します。[tsukazaki-hp.jp]
- 表11 急性入院時の検査 12 誘導心電図 胸部Xp 血液ガス分析 血算生化学検査（含 甲状腺関連） BNP（NT－proBNP） 心エコー 表12 低心機能を示唆する所見 易疲労感 チアノーゼ 尿量減少 手足の冷感 脈圧狭小 交互脈 図5 Forrester分類 図17 心不全における胸部Xp所見とPAWP 表13 心内圧上昇・うっ血を示唆する所見 肺うっ血 全身うっ血 呼吸困難 起座呼吸 湿生ラ音 ピンク色泡沫状痰 Ⅲ音亢進 頸静脈怒張 浮腫 腹部膨満感 腹水 消化器症状 表14 クリニカルシナリオ[primary-care.sysmex.co.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
低血圧
- 【結果】1 例は咳のためACEIを 1 カ月で中止した．他の 4 例の投与期間は 6 カ月 2 年であった．NYHA心機能分類に変化はなかった．胸部X線でのCTRは投与前の59 65％から投与後51 60％に減少したが，その後53 70％に増加し，2 例でACEIを増量し，2 例で他の薬剤を追加した．低血圧が出現した例はなく，心拍数に変化はなかった．SpO 2 は投与前の71 83％から投与後は74 84％と変化はなかった．腎機能障害を来した例はなかった．[jspccs.jp]
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 副作用 特に血管内ボリュームが少ない場合に低血圧を起こすため，十分な心拍出量があることを確認して使用します。 効果 ・動脈を開く 後負荷 ・冠動脈を開く 心収縮力 4．カルペリチド（1000μg/V） 遺伝子組換えA型ナトリウム利尿ペプチドで，主に非代償性心不全の患者に使用されます。強力な血管拡張作用で静脈，動脈を開き，前負荷および後負荷を軽減します。また腎血流量を増加しループ利尿薬使用時に相乗効果を発揮，強力な利尿作用もあります。[igaku-shoin.co.jp]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
- 一般に良く使われる「貧血を起こして倒れた」などという表現で使われる「貧血」は「失神発作」や「起立性低血圧」のことが多いようです。 体の中に必要なカルシウムは、腸管から吸収されます。そのとき、肝臓と腎臓で力をつけてもらった（活性化された）ビタミンDの力が必要です。 しかし、 腎臓の機能が低下すると、ビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が不足し、血液中のカルシウム濃度が低下します。[twmu.ac.jp]
胸痛
- 必要な観察項目 （1）バイタルサイン （2）連続モニタリング 心電図モニタ、大動脈圧、肺動脈圧、右心房圧、心拍出量 パルスオキシメーター表示酸素飽和度など （3）12誘導心電図 不整脈、呼吸状態、ST-Tの変化など、 （4）呼吸 呼吸数、ラ音の有無、呼吸様式、呼吸困難、喘鳴、動脈血酸素飽和度など （5）水分出納バランス 尿量、輸液量、飲水量など （6）体重増加の有無 （7）意識レベル （8）胸痛の有無、程度 （9）冷汗、皮膚湿潤、冷感の有無 （10）浮腫、肝腫の有無 （11）腹部膨満感、食欲不振、[kango-oshigoto.jp]
人工呼吸器
呼吸困難
- 悪心・嘔吐の有無 （12）検査所見 動脈血ガス分析、電解質、肝機能、腎機能、胸部X線写真など 肺うっ血による症状が進行してくると、安静時にも呼吸困難がみられ、夜間、仰臥位での睡眠が困難になってきます。[kango-oshigoto.jp]
- こうした液体貯留の結果、呼吸が速くなったり、咳や呼吸困難などの問題が起きるようになる事もある。 注意する事 犬の心不全におけるいくつかの徴候や進行は、神経系の活性増加や、循環ホルモンの濃縮増大と関係がある。 それには次のようなものがある。 ・咳 ・短い呼吸 ・呼吸困難 ・体重減少 ・疲れ 診断 獣医師があなたのペットを診察して心不全を疑うと、診断を確定してその元になっている原因を知るために、 いくつかの検査をするでしょう。 検査には次のようなものがあります。[haramasa.com]
- 日常的な身体活動では、著しい疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じない。 Ⅱ度 軽度ないし中等度の身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。日常的な身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅲ度 高度な身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。通常以下の身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅳ度 心疾患のため、いかなる身体活動も制限される。安静時にも心不全症状や狭心痛があり、わずかな労作でこれらの症状が増悪する。[newheart.jp]
- 息切れや呼吸困難 咳 痰（血液が混じることもあります） 動悸 全身のむくみ 冷感 など 慢性に経過する場合 慢性的に経過するうっ血性心不全では、上記のような症状が突然増悪症状としてみられることがあります。特に夜間就寝中、横になっているときに症状が顕在化しやすいです。座ることで症状が改善しやすい傾向があることから、起座呼吸と呼ばれます。呼吸困難が強くない場合でも、食欲不振やだるさなどを自覚することがあります。全身のむくみが慢性的に進行する結果、体重増加をみることもあります。[medicalnote.jp]
起座呼吸.
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 分類 シナリオ CS1 SBP 140 mmHg（afterload mismatch による起座呼吸） 急激な 呼吸困難 肺水腫主体 NIV 硝酸薬 血管拡張薬 CS2 SBP：100 140 mmHg（volume overload，全身 浮腫 ） 比較的徐々に発症 末梢 浮腫 主体 NIV 硝酸薬 利尿薬 CS3 SBP 100 mmHg（Low Output による全身倦怠感） 低灌流所見主体 低心機能 NIV 強心薬 容量負荷 CS4 急性冠症候群 NIV 硝酸薬 再灌流療法 CS5[primary-care.sysmex.co.jp]
- これを起座呼吸（きざこきゅう、orthopnea）という。 右心不全 右心不全は、右心系の機能不全にともなう一連の病態のことであり、静脈系のうっ血が主体となる。この場合、液体が過剰に貯留するのは体全体、特に下肢であり、心不全徴候としての下腿浮腫は有名である。そのほか、腹水、肝腫大、静脈怒張など、循環の不良を反映した症状をきたす。 右心不全の多くは、左心不全に続発して生じるかたちとなる。左心不全で肺うっ血が進行し、肺高血圧をきたすまでに至ると、右室に圧負荷がかかり、右心不全を起こす。[ja.wikipedia.org]
胸水
- 多くの場合、それに加えて、心不全によって肺の液体貯留（肺水腫）や胸水、腹水を伴う事がある。 こうした液体貯留の結果、呼吸が速くなったり、咳や呼吸困難などの問題が起きるようになる事もある。 注意する事 犬の心不全におけるいくつかの徴候や進行は、神経系の活性増加や、循環ホルモンの濃縮増大と関係がある。 それには次のようなものがある。[haramasa.com]
- 心臓が大きくなっていないか、肺に血液が滞っていないか、胸水がないか、などが確認できます。 心電図 心電図とは、被験者の胸等に電極を付け、心臓の電気的な活動をグラフの形に記録するものです。急性心筋梗塞や不整脈などを診断します。 心エコー検査 心エコー検査とは、超音波（エコー）という人の耳には聞こえない高い周波数の音波を使って心臓の状態を探るものです。ベッドサイドで体に負担をかけず簡便に行なうことができ、心臓の動きをタイムリーに観察できます。[newheart.jp]
- 通常、胸水の検出には側臥位撮影が有用であるが、ICUなどで毎日、撮影される臥位正面の写真でも、以前の写真と比較して読むことで少量の胸水を読み取ることが出来る。 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 その他を読む 腫瘍 心臓や血管に注意が行き過ぎて、肺がんの発見が遅れることがあるので注意が必要。 稀な症例 奇形（下大静脈欠損症など）、心奇形、石灰化（大動脈炎）、無名動脈の蛇行なども観察される。 症例 同じ写真を並べました。[citec.kenkyuukai.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
咳嗽
- 大症状 ・発作性夜間呼吸困難 ・頸静脈怒張 ・肺ラ音（肺からの異常な呼吸音） ・胸部エックス線における心拡大 ・急性肺水腫 ・聴診におけるギャロップ（Ⅲ音：過剰な心音） ・中心静脈圧の上昇（16cmH₂O以上） ・肝頸静脈逆流 小症状 ・両側下腿の浮腫 ・夜間咳嗽 ・労作性呼吸困難 ・肝腫大 ・胸水の貯留 ・肺活量の減少（最大量の3分の1以下） ・頻脈（1分間に120回以上） うっ血性心不全の重症度の評価 うっ血性心不全の重症度の分類には、身体所見に基づいたNYHA（ニーハ：New York Heart[newheart.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
- 自力咳嗽ができず明らかに喀痰の貯留が認められるような場合には早めに気管挿管へと移行すべきである。 ※本学のICUの場合（1992年から2004年までのデータ） NPPVとなった症例607例のうち、急性心原性肺水腫400例（65.9％）が最も割合が多く、成功率も平均で84％と高い。 ALI、ARDSと肺炎の成功率は50％以下であり、その他の疾患に比べ有意に成功率が低い。術後呼吸不全や気管挿管人工呼吸からの 離脱に用いられる症例が増加してきており、最近では90％以上と成功率も高い。[www2.nms.ac.jp]
頻呼吸
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 、心機能曲線が平坦あるいは下降線にあり、その場合加圧換気による静脈還流量減少は 前負荷軽減をもたらしてむしろ左室の機能を改善させる） 胸腔内圧上昇 左室の収縮にかかる圧力低下 左室の後負荷を相対的に軽減 低酸素血症・高炭酸ガス血症の改善 交感神経系の興奮軽減 末梢血管抵抗低下 急性心原性肺水腫での適応症例：比較的短時間で改善する可能性のあるもの （例）慢性心不全の急性増悪、急性心筋虚血、開心術後の心不全、抜管・呼吸器離脱に伴って出現した急性心不全など 呼吸負荷の所見：呼吸困難感、30回／分以上の頻呼吸[www2.nms.ac.jp]
精密検査
血清
低ナトリウム血症
- 1) 平成17年2月10日 薬食発第0210001号 2) 平成17年3月30日 薬食発第0330016号 3%食塩液は痙攣、意識障害、昏睡など重症の神経症状を有する低ナトリウム血症 (低Na血症) の治療に使用することがあります。 【 3%食塩液の調製方法の1例 】 生理食塩液 ( 0.9%食塩水 ) 400mL に 10 % 食塩液 6 アンプル ( 120mL ) を加えます。[otsukakj.jp]
心臓カテーテル
中心静脈圧の上昇
- 大症状 ・発作性夜間呼吸困難 ・頸静脈怒張 ・肺ラ音（肺からの異常な呼吸音） ・胸部エックス線における心拡大 ・急性肺水腫 ・聴診におけるギャロップ（Ⅲ音：過剰な心音） ・中心静脈圧の上昇（16cmH₂O以上） ・肝頸静脈逆流 小症状 ・両側下腿の浮腫 ・夜間咳嗽 ・労作性呼吸困難 ・肝腫大 ・胸水の貯留 ・肺活量の減少（最大量の3分の1以下） ・頻脈（1分間に120回以上） うっ血性心不全の重症度の評価 うっ血性心不全の重症度の分類には、身体所見に基づいたNYHA（ニーハ：New York Heart[newheart.jp]
肋膜
胸水
- 多くの場合、それに加えて、心不全によって肺の液体貯留（肺水腫）や胸水、腹水を伴う事がある。 こうした液体貯留の結果、呼吸が速くなったり、咳や呼吸困難などの問題が起きるようになる事もある。 注意する事 犬の心不全におけるいくつかの徴候や進行は、神経系の活性増加や、循環ホルモンの濃縮増大と関係がある。 それには次のようなものがある。[haramasa.com]
- 心臓が大きくなっていないか、肺に血液が滞っていないか、胸水がないか、などが確認できます。 心電図 心電図とは、被験者の胸等に電極を付け、心臓の電気的な活動をグラフの形に記録するものです。急性心筋梗塞や不整脈などを診断します。 心エコー検査 心エコー検査とは、超音波（エコー）という人の耳には聞こえない高い周波数の音波を使って心臓の状態を探るものです。ベッドサイドで体に負担をかけず簡便に行なうことができ、心臓の動きをタイムリーに観察できます。[newheart.jp]
- 通常、胸水の検出には側臥位撮影が有用であるが、ICUなどで毎日、撮影される臥位正面の写真でも、以前の写真と比較して読むことで少量の胸水を読み取ることが出来る。 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 その他を読む 腫瘍 心臓や血管に注意が行き過ぎて、肺がんの発見が遅れることがあるので注意が必要。 稀な症例 奇形（下大静脈欠損症など）、心奇形、石灰化（大動脈炎）、無名動脈の蛇行なども観察される。 症例 同じ写真を並べました。[citec.kenkyuukai.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
治療
- 基本的には薬物治療が中心になります。 重症の心不全と軽症の心不全では治療方が異なりますが、 重症の方には、心臓の働きを助ける強心剤（ほとんどが注射薬で、入院を必要とする重症の方のお薬です）で、経口のお薬はあまり使われていません。 もう一つよく使用される薬剤に、利尿剤があります。利尿剤は、うっ血（ 水分の溜まりすぎ）を改善することによって効果が期待できるお薬です。利尿剤には注射と経口があり、ともに中心的に治療で使われています。[nomuracl-square.com]
病態生理
- 第２９１５号 2011年2月7日 レジデントのための クリティカルケア入門セミナー 大野博司 （洛和会音羽病院ICU/CCU，感染症科，腎臓内科，総合診療科） ［第11回］ 血管拡張薬の使いかた （ 2911号よりつづく ） 今回は代表的な血管拡張薬の病態生理に応じた使い分けについて取り上げます。 CASE Case1 三枝病変による虚血性心疾患，慢性心不全のある85歳男性。5日前からの労作性呼吸苦あり。ここ3日で夜間発作性起座呼吸，下肢の浮腫が強くなりERに搬送。[igaku-shoin.co.jp]
予防
- 喫煙は全ての心不全で有害で、禁煙により、心不全の悪化が予防できることが報告されています。感染予防のためのワクチン接種（インフルエンザ、肺炎球菌ワクチン）は、全ての心不全患者で心不全の悪化予防に有益であるとされています。 基本的には薬物治療が中心になります。 重症の心不全と軽症の心不全では治療方が異なりますが、 重症の方には、心臓の働きを助ける強心剤（ほとんどが注射薬で、入院を必要とする重症の方のお薬です）で、経口のお薬はあまり使われていません。 もう一つよく使用される薬剤に、利尿剤があります。[nomuracl-square.com]
- 一般的に、心不全そのものは予防できませんが、 元になっている疾患をより早く見つけてやることにより、生活の質を向上させてやることができます。 診断がついたなら、激しい運動や興奮を避け、高温多湿の環境に置かないよう、 また、塩分を含んだ食餌やおやつを与えないようにしましょう。[haramasa.com]