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うっ血性心不全
Chest radiograph with signs of congestive heart failure - annotated
提示
- 今回動画を撮影した人物は「大声を出していた男性が急に静かになった」と新たな情報を提示、会社の同僚たちは警察署の霊安室で見た遺体に違和感を覚えたという。保護直後に不審な死を遂げた男性、その真実の行方を追った。 情報タイプ：病名・症状 ・ スーパーJチャンネル 2018年12月6日（木）16:50 19:00 テレビ朝日 鹿児島県鹿屋市の住宅型有料老人ホーム「風の舞」で先月中旬からの1か月の間で6人の入居者がなくなっていることが発覚した。[kakaku.com]
- 弁膜症の手術に関しては病状や全身状態を含めて心臓血管外科と十分な意思疎通を取りながら検討し、皆さんに治療法の提示を行っていくことになります。 ３．不整脈 不整脈は頻脈性(脈が速くなる)不整脈と徐脈性(脈が遅くなる）不整脈があります。 頻脈性不整脈ですが、うっ血性心不全で良く認められるのは心房細動・心房粗動を合併している患者さんが多いです。[tsukazaki-hp.jp]
泌尿生殖器
乏尿
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
全身組織
疲労
- 日常的な身体活動では、著しい疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じない。 Ⅱ度 軽度ないし中等度の身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。日常的な身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅲ度 高度な身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。通常以下の身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅳ度 心疾患のため、いかなる身体活動も制限される。安静時にも心不全症状や狭心痛があり、わずかな労作でこれらの症状が増悪する。[newheart.jp]
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- たとえば頻脈発作を来すような不整脈が持続すると、心筋が常時活発にはたらかざるを得なくなり、どこかのタイミングで疲労してうっ血性心不全が起こります。 また、抗不整脈薬、β遮断薬は治療に役立ちますが、状況によってはうっ血性心不全の原因になることもあります。さらに、抗がん剤などの薬剤も種類によってはうっ血性心不全をきたすことがあります。 症状 うっ血性心不全は、発症様式によって急性に発症するタイプ、慢性に経過するタイプがあります。[medicalnote.jp]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
- うっ血性心不全とは種々の原因で心臓の筋肉が疲労して死滅していき、心臓の働きが弱って、血液が十分体中に送れなくなってしまう状態をいう。ではその原因は、 強い貧血 長い間の高血圧 心筋炎など心臓の筋肉の炎症 沢山の血液を送り出すために心臓の筋肉の過度の疲労 尿毒症性物質などの毒素による心臓の筋肉の傷み などがある。このうち（１）はエリスロポエチンでほぼ大丈夫。（３）はウイルスなどで起こるが一般的ではない。（２）は重要だが降圧剤をちゃんと服用していれば防げる。従って、（４）と（５）が重要となる。[toujin.jp]
体重増加
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 全身のむくみが慢性的に進行する結果、体重増加をみることもあります。急激に体重増加をみるときには、うっ血性心不全の症状が増悪する可能性があるため注意が必要です。 検査・診断 うっ血性心不全の診断は、全身のうっ血状態を確認することや心臓のポンプ機能を評価することでなされます。簡易に行うことができる検査としては胸部単純レントゲン写真・心エコー・心電図・血液検査があります。 胸部単純レントゲン 心臓が大きくなっているか、肺に血液が滞っているかなどを確認することができます。[medicalnote.jp]
- 右心系の症状としては全身から心臓への還流できないことが本態になりますので 顔面・四肢の浮腫 (治療すると目元の浮腫がとれてハンサム/美人になったと喜ばれた患者さん達がいました・・・) 食欲不振 (腸管浮腫が出てきます)・重症になると腹部膨満・陰嚢水腫など うっ血肝 (採血でも肝機能の数値が上がります) 体重増加 (筋肉や脂肪が増えているのではなく、水が増えているだけです) 頸静脈の怒張 などです。 以上が主な症状になってきます。[tsukazaki-hp.jp]
- 食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。[tyojyu.or.jp]
倦怠感
- このため呼吸困難や倦怠感、むくみなどが生じます。悪化すると命にかかわります。 超高齢化社会を迎え、うっ血性心不全の患者さんは、急激に増加すると予想されています。 ここでは、うっ血性心不全がなぜ起こるのか、どういう症状を呈するのか、どんな治療や手術をするのか、などについて説明します。 うっ血性心不全とはどんな病気？ うっ血性心不全とは、全身で血液が滞留し、肺その他にうっ血（鬱血）が生じた心不全です。[newheart.jp]
- 特に、階段を上るときに感じることが多く、倦怠感を自覚することもあります。一般に良く使われる「貧血を起こして倒れた」などという表現で使われる「貧血」は「失神発作」や「起立性低血圧」のことが多いようです。 体の中に必要なカルシウムは、腸管から吸収されます。そのとき、肝臓と腎臓で力をつけてもらった（活性化された）ビタミンDの力が必要です。 しかし、 腎臓の機能が低下すると、ビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が不足し、血液中のカルシウム濃度が低下します。[twmu.ac.jp]
体重減少
- ・咳 ・短い呼吸 ・呼吸困難 ・体重減少 ・疲れ 診断 獣医師があなたのペットを診察して心不全を疑うと、診断を確定してその元になっている原因を知るために、 いくつかの検査をするでしょう。 検査には次のようなものがあります。 ・聴診器で行う肺や心臓の聴診が最も重要で、一般的な身体検査である。 ・胸部レントゲン ・血圧測定 ・心電図 ・心エコー 治療 うっ血性心不全の治療はその元になっている原因によって異なってくる 次に述べる治療を単独、あるいは組み合わせて行う事になる。[haramasa.com]
冠動脈疾患
- ・急性心筋梗塞 ・冠動脈疾患 ・高血圧症 ・早期の肺高血圧症 ・軽症弁膜性心疾患 ・少量の心膜液 ・大動脈解離 ・不整脈 ・肺塞栓症 Ｑ３．成人の胸部Ｘ線写真で最も多い心血管系の所見は？ ・左室および、大動脈隆起の軽度拡大と大動脈壁の石灰化であり、動脈硬化性疾患と高血圧症の両方または一方の存在を表す。 Ｑ４．成人患者の胸部Ｘ線写真で最も多い後天性弁膜疾患は？またその所見は？[citec.kenkyuukai.jp]
肝臓、胆汁、膵臓
肝腫大
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- そのため、手足がむくんだり、肝臓が腫れたり（肝腫大）、腹水が溜まったり、頸静脈が怒張したりします。つまり、右心不全の特徴は、体循環系のうっ血にあります （図２） 。 図2 左心不全の状態が続くと、右心系にも負荷がかかり、右心不全を合併することがあります。左心不全による肺への負荷が、肺動脈（右室から肺に静脈血を送る血管）の圧の上昇に繋がり（この状態を肺高血圧症と言います）、それが右心系にかかる圧の増大を呼んで、右心不全を引き起こすわけです。[newheart.jp]
- そのほか、腹水、肝腫大、静脈怒張など、循環の不良を反映した症状をきたす。 右心不全の多くは、左心不全に続発して生じるかたちとなる。左心不全で肺うっ血が進行し、肺高血圧をきたすまでに至ると、右室に圧負荷がかかり、右心不全を起こす。治療薬にコルホルシンダルパートがある。 右心不全のみを起こすのは、肺性心、肺梗塞など、ごく限られた疾患のみである。 急性・慢性心不全の区別は、主として、治療内容の決定に使用される。[ja.wikipedia.org]
神経学
頭痛
- 尿毒症の症状 消化器症状： 尿毒症性口臭（アンモニア臭）、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、消化管出血、口内炎 中枢神経症状： 頭痛、意識障害、精神症状（幻覚）、振戦、痙攣 尿毒症性昏睡 末梢神経症状： 左右対称の知覚障害、restless leg、burning feet 症候群 血液異常による症状： 貧血（動悸・息切れ、倦怠感、易疲労感）、出血傾向 その他： 皮膚・粘膜への色素沈着、かゆみ、尿素結晶析出（uremic frost）、網膜症、網膜剥離、結膜への異所性石灰化（赤目症候群；red eye）[twmu.ac.jp]
胃腸
嘔吐
- 観察項目 （1）バイタルサイン （2）連続モニタリング 心電図モニタ、大動脈圧、肺動脈圧、右心房圧、心拍出量 パルスオキシメーター表示酸素飽和度など （3）12誘導心電図 不整脈、呼吸状態、ST-Tの変化など、 （4）呼吸 呼吸数、ラ音の有無、呼吸様式、呼吸困難、喘鳴、動脈血酸素飽和度など （5）水分出納バランス 尿量、輸液量、飲水量など （6）体重増加の有無 （7）意識レベル （8）胸痛の有無、程度 （9）冷汗、皮膚湿潤、冷感の有無 （10）浮腫、肝腫の有無 （11）腹部膨満感、食欲不振、悪心・嘔吐[kango-oshigoto.jp]
- 食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。[tyojyu.or.jp]
- 尿毒症の症状 消化器症状： 尿毒症性口臭（アンモニア臭）、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、消化管出血、口内炎 中枢神経症状： 頭痛、意識障害、精神症状（幻覚）、振戦、痙攣 尿毒症性昏睡 末梢神経症状： 左右対称の知覚障害、restless leg、burning feet 症候群 血液異常による症状： 貧血（動悸・息切れ、倦怠感、易疲労感）、出血傾向 その他： 皮膚・粘膜への色素沈着、かゆみ、尿素結晶析出（uremic frost）、網膜症、網膜剥離、結膜への異所性石灰化（赤目症候群；red eye）[twmu.ac.jp]
吐き気
- 食欲不振 吐き気、嘔吐 便秘 腹水貯留 浮腫（足首から上に起こる） 体重増加（2 3キロほど） 右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。 高齢者の心不全の診断 心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。 血液検査 採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。[tyojyu.or.jp]
心血管
動悸
- うっ血性心不全を発症すると、動作に伴う呼吸困難や咳、動悸、痰、全身のむくみなどがみられるようになります。症状の増悪を繰り返すことから生活の質が著しく低下することがあり、ときに命にかかわることもあります。 治療方法は原因によりさまざまであり、根本療法・対症療法を含めて、内服薬による治療、カテーテルによる治療、外科的治療などが選択されます。原因を特定したうえでの適切な治療を行うことは、長期的な予後を改善させるために重要です。 原因 うっ血性心不全は、さまざまな原因で発症します。[medicalnote.jp]
- 日常的な身体活動では、著しい疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じない。 Ⅱ度 軽度ないし中等度の身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。日常的な身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅲ度 高度な身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。通常以下の身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅳ度 心疾患のため、いかなる身体活動も制限される。安静時にも心不全症状や狭心痛があり、わずかな労作でこれらの症状が増悪する。[newheart.jp]
- 比較的軽い場合には、運動やからだを動かした時の息切れや動悸、疲れやすさなどを自覚します。 重症になると安静にしている時でも動悸や息苦しさを感じたり、発作的に夜中に心臓ぜんそく（せき）などの症状があらわれます。 一方、右心系（右心房、三尖弁、右心室、肺動脈弁）に障害が起こる右心不全は体静脈 のうっ血によって起こります。上肢、下肢やお腹に血液がうっ血して、首の静脈がはれてふくれたり、足のむくみ、お腹のはった感じ（腹水---腹腔内にたまった体液）、全身がだるい、食欲不振などの症状があらわれます。[hatori.or.jp]
- 表：NYHA分類 NYHA Ⅰ度 NYHA Ⅱ度 NYHA Ⅲ度 NYHA Ⅳ度 無症候性 軽症 中等症 重症 難治性 心疾患はあるが、通常の身体活動では症状なし 普通の身体活動で、疲労、呼吸困難、動悸、狭心痛などが出現（通常の身体活動がある程度制限される） 普通以下の身体活動で、疲労、呼吸困難、動悸、狭心痛などが出現（通常の身体活動が高度に制限される） 安静時にも、呼吸困難を示す（安静時でさえ、心不全症状や狭心痛出現） この分類によって数字が多くなればなるほど難治性となり、予後も悪くなります。[tyojyu.or.jp]
- 左心系の症状としては低酸素血症が病気の本態となりますので 労作時呼吸困難、進行して安静時呼吸困難 起座呼吸 （夜寝ていたのに息苦しくて目が覚め（なぜか午前2時3時ぐらいが多いのです）、 座っていた方が息が楽な状態） 動悸（不整脈とは限りません） 四肢のチアノーゼ などが挙げられます。 意外と咳嗽・喘鳴もありで最初は気管支炎や気管支喘息として治療されていた方が、治りが悪く、心不全であったという症例もしばしば経験します。[tsukazaki-hp.jp]
チアノーゼ
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 左心系の症状としては低酸素血症が病気の本態となりますので 労作時呼吸困難、進行して安静時呼吸困難 起座呼吸 （夜寝ていたのに息苦しくて目が覚め（なぜか午前2時3時ぐらいが多いのです）、 座っていた方が息が楽な状態） 動悸（不整脈とは限りません） 四肢のチアノーゼ などが挙げられます。 意外と咳嗽・喘鳴もありで最初は気管支炎や気管支喘息として治療されていた方が、治りが悪く、心不全であったという症例もしばしば経験します。[tsukazaki-hp.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
心臓病
- 循環器の専門医が少なかった1960年代までは、心臓病は鍼灸の適応症の一つであった。たんに症状を緩和するだけでなく、弁膜症や狭心症などの治験例もかなりある。現在はうっ血性心不全などの治療でも、周知不足もあってその効用を知る人が少なく鍼灸を利用する人はほとんどいない。 原疾患によって治療方針が大きく異なる。一般的には、心不全に対して適切な治療がなされていれば、長期生存も可能である。 心臓弁膜症 - 重症であれば手術など。 不整脈 - 薬物治療やカテーテルアブレーションなどが行われる。[ja.wikipedia.org]
- 心筋梗塞や心臓弁膜症など、あらゆる心臓病はもちろん、例えば高血圧で長年、心臓に負担がかかっている場合などでも、しだいにその働きが落ち、心不全の原因となります 図４ 。 心不全は現在、欧米ではトップの頻度の疾患で、１,０００人当たり７.２人とされています。生活習慣の欧米化が進む日本でも、ほぼ同程度に迫っていると思われます。このうちの約５０％が、狭心症や心筋梗塞が原因となっています。 図３ 心不全の原因はいろいろ 症状は多様 心不全の種類や程度がさまざまなように、その症状も実に多様です。[ncvc.go.jp]
低血圧
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 具体的な症状としては、 動悸 易疲労感（疲労を感じやすくなる） 低血圧 冷や汗 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる） 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため） 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる） などがあげられます。 肺うっ血による症状 心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。 肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。[tyojyu.or.jp]
- 一般に良く使われる「貧血を起こして倒れた」などという表現で使われる「貧血」は「失神発作」や「起立性低血圧」のことが多いようです。 体の中に必要なカルシウムは、腸管から吸収されます。そのとき、肝臓と腎臓で力をつけてもらった（活性化された）ビタミンDの力が必要です。 しかし、 腎臓の機能が低下すると、ビタミンDの活性化ができなくなり、カルシウムの吸収が不足し、血液中のカルシウム濃度が低下します。[twmu.ac.jp]
胸痛
- 必要な観察項目 （1）バイタルサイン （2）連続モニタリング 心電図モニタ、大動脈圧、肺動脈圧、右心房圧、心拍出量 パルスオキシメーター表示酸素飽和度など （3）12誘導心電図 不整脈、呼吸状態、ST-Tの変化など、 （4）呼吸 呼吸数、ラ音の有無、呼吸様式、呼吸困難、喘鳴、動脈血酸素飽和度など （5）水分出納バランス 尿量、輸液量、飲水量など （6）体重増加の有無 （7）意識レベル （8）胸痛の有無、程度 （9）冷汗、皮膚湿潤、冷感の有無 （10）浮腫、肝腫の有無 （11）腹部膨満感、食欲不振、[kango-oshigoto.jp]
人工呼吸器
呼吸困難
- 悪心・嘔吐の有無 （12）検査所見 動脈血ガス分析、電解質、肝機能、腎機能、胸部X線写真など 肺うっ血による症状が進行してくると、安静時にも呼吸困難がみられ、夜間、仰臥位での睡眠が困難になってきます。[kango-oshigoto.jp]
- こうした液体貯留の結果、呼吸が速くなったり、咳や呼吸困難などの問題が起きるようになる事もある。 注意する事 犬の心不全におけるいくつかの徴候や進行は、神経系の活性増加や、循環ホルモンの濃縮増大と関係がある。 それには次のようなものがある。 ・咳 ・短い呼吸 ・呼吸困難 ・体重減少 ・疲れ 診断 獣医師があなたのペットを診察して心不全を疑うと、診断を確定してその元になっている原因を知るために、 いくつかの検査をするでしょう。 検査には次のようなものがあります。[haramasa.com]
- 日常的な身体活動では、著しい疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じない。 Ⅱ度 軽度ないし中等度の身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。日常的な身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅲ度 高度な身体活動の制限があるが、安静時には症状は出ない。通常以下の身体活動で疲労、動悸、呼吸困難あるいは狭心痛を生じる。 Ⅳ度 心疾患のため、いかなる身体活動も制限される。安静時にも心不全症状や狭心痛があり、わずかな労作でこれらの症状が増悪する。[newheart.jp]
- 息切れや呼吸困難 咳 痰（血液が混じることもあります） 動悸 全身のむくみ 冷感 など 慢性に経過する場合 慢性的に経過するうっ血性心不全では、上記のような症状が突然増悪症状としてみられることがあります。特に夜間就寝中、横になっているときに症状が顕在化しやすいです。座ることで症状が改善しやすい傾向があることから、起座呼吸と呼ばれます。呼吸困難が強くない場合でも、食欲不振やだるさなどを自覚することがあります。全身のむくみが慢性的に進行する結果、体重増加をみることもあります。[medicalnote.jp]
胸水
- 多くの場合、それに加えて、心不全によって肺の液体貯留（肺水腫）や胸水、腹水を伴う事がある。 こうした液体貯留の結果、呼吸が速くなったり、咳や呼吸困難などの問題が起きるようになる事もある。 注意する事 犬の心不全におけるいくつかの徴候や進行は、神経系の活性増加や、循環ホルモンの濃縮増大と関係がある。 それには次のようなものがある。[haramasa.com]
- 心臓が大きくなっていないか、肺に血液が滞っていないか、胸水がないか、などが確認できます。 心電図 心電図とは、被験者の胸等に電極を付け、心臓の電気的な活動をグラフの形に記録するものです。急性心筋梗塞や不整脈などを診断します。 心エコー検査 心エコー検査とは、超音波（エコー）という人の耳には聞こえない高い周波数の音波を使って心臓の状態を探るものです。ベッドサイドで体に負担をかけず簡便に行なうことができ、心臓の動きをタイムリーに観察できます。[newheart.jp]
- 通常、胸水の検出には側臥位撮影が有用であるが、ICUなどで毎日、撮影される臥位正面の写真でも、以前の写真と比較して読むことで少量の胸水を読み取ることが出来る。 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 その他を読む 腫瘍 心臓や血管に注意が行き過ぎて、肺がんの発見が遅れることがあるので注意が必要。 稀な症例 奇形（下大静脈欠損症など）、心奇形、石灰化（大動脈炎）、無名動脈の蛇行なども観察される。 症例 同じ写真を並べました。[citec.kenkyuukai.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
起座呼吸.
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- これを起座呼吸（きざこきゅう、orthopnea）という。 右心不全 右心不全は、右心系の機能不全にともなう一連の病態のことであり、静脈系のうっ血が主体となる。この場合、液体が過剰に貯留するのは体全体、特に下肢であり、心不全徴候としての下腿浮腫は有名である。そのほか、腹水、肝腫大、静脈怒張など、循環の不良を反映した症状をきたす。 右心不全の多くは、左心不全に続発して生じるかたちとなる。左心不全で肺うっ血が進行し、肺高血圧をきたすまでに至ると、右室に圧負荷がかかり、右心不全を起こす。[ja.wikipedia.org]
- 左心系の症状としては低酸素血症が病気の本態となりますので 労作時呼吸困難、進行して安静時呼吸困難 起座呼吸 （夜寝ていたのに息苦しくて目が覚め（なぜか午前2時3時ぐらいが多いのです）、 座っていた方が息が楽な状態） 動悸（不整脈とは限りません） 四肢のチアノーゼ などが挙げられます。 意外と咳嗽・喘鳴もありで最初は気管支炎や気管支喘息として治療されていた方が、治りが悪く、心不全であったという症例もしばしば経験します。[tsukazaki-hp.jp]
咳嗽
- 大症状 ・発作性夜間呼吸困難 ・頸静脈怒張 ・肺ラ音（肺からの異常な呼吸音） ・胸部エックス線における心拡大 ・急性肺水腫 ・聴診におけるギャロップ（Ⅲ音：過剰な心音） ・中心静脈圧の上昇（16cmH₂O以上） ・肝頸静脈逆流 小症状 ・両側下腿の浮腫 ・夜間咳嗽 ・労作性呼吸困難 ・肝腫大 ・胸水の貯留 ・肺活量の減少（最大量の3分の1以下） ・頻脈（1分間に120回以上） うっ血性心不全の重症度の評価 うっ血性心不全の重症度の分類には、身体所見に基づいたNYHA（ニーハ：New York Heart[newheart.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
- 自力咳嗽ができず明らかに喀痰の貯留が認められるような場合には早めに気管挿管へと移行すべきである。 ※本学のICUの場合（1992年から2004年までのデータ） NPPVとなった症例607例のうち、急性心原性肺水腫400例（65.9％）が最も割合が多く、成功率も平均で84％と高い。 ALI、ARDSと肺炎の成功率は50％以下であり、その他の疾患に比べ有意に成功率が低い。術後呼吸不全や気管挿管人工呼吸からの 離脱に用いられる症例が増加してきており、最近では90％以上と成功率も高い。[www2.nms.ac.jp]
頻呼吸
- 心不全の症状 ・肺うっ血による右心不全症状 呼吸困難、息切れ、頻呼吸、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難、呼気性喘鳴、ピンク状泡沫状痰など ・心拍出量低下による低心拍出症状 易疲労感、意識障害、冷汗、不穏、チアノーゼ、低血圧、乏尿など ・体静脈うっ血による右心不全症状 頚静脈怒張、浮腫、体重増加、食欲低下、腹部膨満感（腹水）、心窩部不快感、肝うっ血（肝腫大、肝胆道系酵素上昇）など うっ血性心不全はうっ血による症状が主体となるため、肺うっ血による左心不全症状、体静脈うっ血による右心不全症状に注意しながら観察[kango-oshigoto.jp]
- 、心機能曲線が平坦あるいは下降線にあり、その場合加圧換気による静脈還流量減少は 前負荷軽減をもたらしてむしろ左室の機能を改善させる） 胸腔内圧上昇 左室の収縮にかかる圧力低下 左室の後負荷を相対的に軽減 低酸素血症・高炭酸ガス血症の改善 交感神経系の興奮軽減 末梢血管抵抗低下 急性心原性肺水腫での適応症例：比較的短時間で改善する可能性のあるもの （例）慢性心不全の急性増悪、急性心筋虚血、開心術後の心不全、抜管・呼吸器離脱に伴って出現した急性心不全など 呼吸負荷の所見：呼吸困難感、30回／分以上の頻呼吸[www2.nms.ac.jp]
精密検査
血清
低ナトリウム血症
- 1) 平成17年2月10日 薬食発第0210001号 2) 平成17年3月30日 薬食発第0330016号 3%食塩液は痙攣、意識障害、昏睡など重症の神経症状を有する低ナトリウム血症 (低Na血症) の治療に使用することがあります。 【 3%食塩液の調製方法の1例 】 生理食塩液 ( 0.9%食塩水 ) 400mL に 10 % 食塩液 6 アンプル ( 120mL ) を加えます。[otsukakj.jp]
心臓カテーテル
中心静脈圧の上昇
- 大症状 ・発作性夜間呼吸困難 ・頸静脈怒張 ・肺ラ音（肺からの異常な呼吸音） ・胸部エックス線における心拡大 ・急性肺水腫 ・聴診におけるギャロップ（Ⅲ音：過剰な心音） ・中心静脈圧の上昇（16cmH₂O以上） ・肝頸静脈逆流 小症状 ・両側下腿の浮腫 ・夜間咳嗽 ・労作性呼吸困難 ・肝腫大 ・胸水の貯留 ・肺活量の減少（最大量の3分の1以下） ・頻脈（1分間に120回以上） うっ血性心不全の重症度の評価 うっ血性心不全の重症度の分類には、身体所見に基づいたNYHA（ニーハ：New York Heart[newheart.jp]
肋膜
胸水
- 多くの場合、それに加えて、心不全によって肺の液体貯留（肺水腫）や胸水、腹水を伴う事がある。 こうした液体貯留の結果、呼吸が速くなったり、咳や呼吸困難などの問題が起きるようになる事もある。 注意する事 犬の心不全におけるいくつかの徴候や進行は、神経系の活性増加や、循環ホルモンの濃縮増大と関係がある。 それには次のようなものがある。[haramasa.com]
- 心臓が大きくなっていないか、肺に血液が滞っていないか、胸水がないか、などが確認できます。 心電図 心電図とは、被験者の胸等に電極を付け、心臓の電気的な活動をグラフの形に記録するものです。急性心筋梗塞や不整脈などを診断します。 心エコー検査 心エコー検査とは、超音波（エコー）という人の耳には聞こえない高い周波数の音波を使って心臓の状態を探るものです。ベッドサイドで体に負担をかけず簡便に行なうことができ、心臓の動きをタイムリーに観察できます。[newheart.jp]
- 通常、胸水の検出には側臥位撮影が有用であるが、ICUなどで毎日、撮影される臥位正面の写真でも、以前の写真と比較して読むことで少量の胸水を読み取ることが出来る。 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 図引用 永井良三『循環器研修医ノート』診断と治療社 その他を読む 腫瘍 心臓や血管に注意が行き過ぎて、肺がんの発見が遅れることがあるので注意が必要。 稀な症例 奇形（下大静脈欠損症など）、心奇形、石灰化（大動脈炎）、無名動脈の蛇行なども観察される。 症例 同じ写真を並べました。[citec.kenkyuukai.jp]
- 血圧低下の症状頻脈、チアノーゼ、尿量低下、血圧低下、手足の冷感、意識レベルの低下肺うっ血の症状肺高血圧、胸水、労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、咳嗽、チェーンストークス呼吸、湿性ラ音など胸部X線画像においては、 心陰影の拡大 肺うっ血 Kerley's B lineが見られる。 左心不全は、さらに肺血流の停滞を経由し、右心系へも負荷を与えるため、左心不全を放置したとき、右心不全を合併するリスクが高くなる。[ja.wikipedia.org]
治療
- ・胸部レントゲン ・血圧測定 ・心電図 ・心エコー 治療 うっ血性心不全の治療はその元になっている原因によって異なってくる 次に述べる治療を単独、あるいは組み合わせて行う事になる。 ・最初の治療で、利尿剤や酸素、ニトログリセリンの様な薬剤を使った入院が必要になることもある。 ・ラシックスのような利尿剤 ・管を使った胸水除去が必要になることもあり、そうすることによってあなたの犬の呼吸が改善され、 快適になるはずである。 ・ニトログリセリンはペースト状で、主に局所に用いられる。[haramasa.com]
- 著者(発表者) 田中正俊 所属施設名 医療法人弘恵会ヨコクラ病院臨床研究センター肝臓内科 表題(演題) ソラフェニブの長期投与により心筋伝導障害による急性心不全を生じた1症例 雑誌名(学会名) 第15回 日本肝がん分子標的治療研究会 プログラム・抄録集 84 (2017) 第15回 日本肝がん分子標的治療研究会 (2017.1.14)[imic.or.jp]
予防
- 一般的に、心不全そのものは予防できませんが、 元になっている疾患をより早く見つけてやることにより、生活の質を向上させてやることができます。 診断がついたなら、激しい運動や興奮を避け、高温多湿の環境に置かないよう、 また、塩分を含んだ食餌やおやつを与えないようにしましょう。[haramasa.com]
- 透析患者のための医学入門講座 ２ 血液透析の主な合併症その予防と治療について 東京医科歯科大学 教授 丸茂 文昭 近年、長期透析者の増加と共に長期間の透析による合併症が増えている。とくに心臓を中心とする循環器合併症は、透析者の日常の心がけでかなり予防できるので、最もとりあげるべき合併症といえよう。その他、長期透析に伴う合併症について述べる。 １．心・循環系合併症 最初から死亡率という言葉を出すのは縁起が悪いが、分りやすくするため御勘弁いただきたい。[toujin.jp]
- アルドステロン拮抗薬 心筋の障害や心臓の拡大を予防する効果があります。 （高血圧や原発性アルドステロン症などの治療にも用いられます。） 心臓を休める薬 β遮断薬 無理をし過ぎている心臓を休める効果があります。 （狭心症や頻脈性心房細動などの治療にも用いられます。） むくみを取る薬 利尿薬 からだの余分な水分を排出し、むくみを改善します。 （高血圧や尿路結石排出促進などの治療にも用いられます。）[otsuka.co.jp]